Klorhexidin som profylakse af respirator-associeret ... - Samnet
Klorhexidin som profylakse af respirator-associeret ... - Samnet
Klorhexidin som profylakse af respirator-associeret ... - Samnet
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Profylakse <strong>af</strong> <strong>respirator</strong>-<strong>associeret</strong> pneumoni – en sundhedsøkonomisk analyse<br />
November 2007<br />
16 VAP <strong>profylakse</strong> på de intensive terapi<strong>af</strong>snit Sygehus Syd; Oral dekontaminering – Oplæg<br />
16.1 STUDIE 16.2 LÆGEMIDDELSTOF<br />
16.2.1 Bergmans et al.<br />
2001 1<br />
DeRiso et al. 1996 5<br />
*Gentamicin 2%, Colistin 2%,<br />
Vancomycin 2% i Orabase grundmasse.<br />
Chlorhexidine gluconate 0,12 %<br />
mundskyllevæske<br />
n (ANTAL PT.) DESIGN/TYPE OUTCOME EVT. KOMMENTAR<br />
139<br />
(Alder > 16 år og fra 3<br />
ITA <strong>af</strong>snit i Holland)<br />
353<br />
(Åben kardio-thorax kirurgi)<br />
Dobbelt blind RCT m. 2<br />
kontrol grupper.<br />
Kontrol A: Tilstedeværelse<br />
<strong>af</strong> både kontroller og<br />
aktivt behandlede på <strong>af</strong>d.<br />
Kontrol B:<br />
Kun tilstedeværelse <strong>af</strong><br />
kontroller på <strong>af</strong>d.<br />
Intervention: Påsmøring<br />
<strong>af</strong> antibiotika pastaen i<br />
mundhule/svælg hver 6.<br />
time, startende indenfor<br />
24 timer efter intubation<br />
og indtil extubation el.<br />
død. (Dog max 21 dage)<br />
Dobbeltblind RCT. Intervention:<br />
15 ml Chlorhexidine<br />
gluconate 0,12 %<br />
mundskyllevæske appliceret<br />
2 gange daglig i<br />
mundhulen i ca. 30 sekunder<br />
m. start præoperativt<br />
indtil udskrivning fra<br />
ITA el. død.<br />
VAP incidens var det primære<br />
effektmål:<br />
I interventionsgruppen sås<br />
absolut (ARR) 21 % henholdsvis<br />
13 % færre VAP<br />
vs. kontrol A henholdsvis<br />
B. (Begge signifikante)<br />
Førstnævnte svarer til<br />
NNT ~ 5, altså skal behandles<br />
5 pt. for at undgå<br />
én VAP. Der var dog ingen<br />
signifikant forskel for<br />
hverken død el. antal ventilationsdage.<br />
(Sekundære<br />
effektmål)<br />
Studiet designet til at undersøge<br />
hvorvidt nævnte<br />
intervention m. <strong>Klorhexidin</strong><br />
mundskyllevæske<br />
kunne reducere nosocomial<br />
infektionsrate hos pt.<br />
udsat for Åben kardiothorax<br />
kirurgi. Den absolutte<br />
risikoreduktion var<br />
8,7 % færre infektioner i<br />
behandlingsgruppen. (sig-<br />
Pivotal studie vedr. oral<br />
dekontaminering med antibiotika.<br />
Dog: Evt. gevinst<br />
på hårdt endepunkt evt.<br />
kortere indlæggelsestid<br />
havde været interessant.<br />
Studiet var dog ej designet<br />
til at <strong>af</strong>klare disse parametre.<br />
VAP er dog blevet foreslået<br />
forbundet med øget<br />
morbiditet, længere indlæggelsestid,<br />
store omkostninger<br />
samt øget mortalitet.<br />
2<br />
Endvidere er der advokeret<br />
for, at oral dekontaminering<br />
er cost-effectivt til<br />
VAP <strong>profylakse</strong>. 3<br />
Studiet har nogle svagheder.<br />
Der er multiple endepunkter<br />
– 1 primært og 12<br />
sekundære, hvilket giver<br />
risiko for massesignifikans,<br />
altså at "noget falder<br />
tilfældigt signifikant ud".<br />
(20 endepunkter og et signifikansniveau<br />
på 5 % giver<br />
i snit ét tilfældigt signifikant<br />
fund) Ej heller har<br />
Mette Larsen og Gitte Nielsen Side 36 <strong>af</strong> 47
Change language