Modul G1.8 Klinisk Undersøgelsesmetodik I - Asclepius.dk

Det kardiovaskulære system
Karakter (amplitude og kontur)
Puls amplituden, eller volumen, er relateret til pulstrykket. Jo større pulstrykket er, jo mere
bankende er pulsen.
At undersøge pulsens karakter er en temmelig abstrakt øvelse. Pulsen bedømmes med hensyn til
dens indtræden, henfald, amplitude samt for eventuelle overliggende og forbigående fænomener.
_______________________________________________________ Pulsforstyrrelser
Frekvens
40-60, Sinus bradykardi (langsom hjertefrekvens)
Nedsat hjertefrekvens på grund af nedsat fyring fra nodus sinusatrialis (sinusknuden). Dette kan
skyldes:
w Hypothyreoidisme (myksødem)
w Digoxin toksisitet
w Brug af beta-blokkere
w Degenerative sygdomme hos ældre
w ↑ intrakranielt tryk (hjernetryk)
< 40, Hjerteblok (nodus SA eller AV (atrioventricularis) blok)
Afbrydelse af de elektriske ledningsbaner resulterende i en flugtrytme. Dette kan skyldes:
w Iskæmisk hjertesygdom
w Digoxin toksisitet
> 100 Sinustakykardi/tachycardia paroxysmalis (øget hhv. anfaldsvis øget hjertefrekvens)
Ventrikulære impulser på 100-200 slag pr. minut, som krydser AV-knuden. Ses hos:
w Unge patienter uden åbenlys hjertesygdom
w Ældre patienter, som har arteriosklerose
Rytme/regelmæssighed
Regelmæssigt uregelmæssig
w Partiel hjerteblok
Ufuldstændig transmission af elektriske impulser, som stimulerer hjertets kontraktion. I disse tilstande
resulterer ikke alle udløsende impulser i hjertekontraktion, idet hjertet af og til falder tilbage til en
flugtrytme, hvilket forårsager det regelmæssigt uregelmæssige mønster.
w Sinus arrhythmia
En acceleration af pulsen ved inspiration. På grund af det nedadgående diaphragma (mellemgulv),
falder det intrathorakale tryk. Dette reducerer videre fyldningen af det højre atrium og dermed dets
slagvolumen. For at opretholde hjertets minutvolumen (slagvolumen gange hjertefrekvensen) øges
hjertets frekvens.
w Pulsus paradoxus
En overdreven sinus arrhythmia, som ses i forbindelse med kronisk obstruktiv lungesygdom. Faldet i
det intrathorakale tryk under inspiration er ekstremt højt på grund af luftvejsobstruktionen (forsinket
udligning af det eksterne og det intrathorakale tryk). Dette reducerer drastisk fyldningen af det højre
atrium, hvilket medfører et nedsat systolisk tryk i forbindelse med inspiration. Ses ofte i forbindelse
med akutte asthmaanfald.
Uregelmæssigt uregelmæssig
w Ekstrasystoler
Ektopiske impulser, som opstår spontant fra myocardiet (beskrives ofte af patienten, som om hjertet
'springer over' et slag). Hvis extrasystoler forekommer i et større antal, overvej da:
Iskæmisk hjertesygdom
Hyperthyreoidisme (thyreotoksikose)
Fibrillatio atrii cordis (atrieflimren)
Utilstrækkelige atriale impulser medførende forstyrrelser i afleveringen af blod til ventriklerne
resulterende i uregelmæssigheder i pulsvolumen. Kan være en følge af hjerteinsufficiens (hjertesvigt).
Fortsættes
Side 10 Klinisk undersøgelsesmetodik