راهن٠ای جا٠ع تشخیص و در٠ان دیابت - دانشگاه علو٠پزشکی اردبیل

375تشخیص و طبقهبندي دیابتآن هاست(مانند21افزایش خانوادگی ترکیبی چربیهاي خون ، و افزایش خانوادگی تريگلیسریدهاي خون . ایناختلالات ژنتیک،‏ احتمالاً‏ در افزایش شدید سطح تريگلیسریدها(که در افراد مبتلا به دیابت شاهد هستیم)‏ نقشدارند.‏ بهعلاوه،‏ الکل یا استروژن نیز احتمالاً‏ در افزایش سطح تريگلیسریدهاي خون داراي نقش و اهمیت هستند.‏عوامل خطر لیپوپروتئینی براي ابتلا به بیماريهاي قلبیعروقیمطالعههايCohortآیندهنگري که تاکنون انجامشدهاند،‏ دلالت بدان دارند که اشکالات چربیهاي خون باافزایش خطر بروز رویدادهاي قلبیعروقی در بیماران با یا بدون ابتلا به دیابت همراه هستند.‏مطالعههاي گوناگون نشاندادهاند که،HDL ،LDLبراي احتمال ابتلا به بیماري قلبیعروقی بهشمار میروند(‏‎2‎‏).‏و تريگلیسریدها هر یک عوامل پیشبینیکنندهي مستقلیکارآزمایی بالینی پایینآوردن چربیهاي خون در افراد مبتلا به دیابت‏«مطالعه محافظت از قلب»(‏Study (Heart Protection که به تازگی تمام شده،‏ تا این تاریخ بزرگترین مطالعه درنوع خود بودهاست.‏ در این مطالعهي بزرگ،‏ درمجموع ازحال داراي کلسترول توتال بالاتر از5963بیمار مسنتر از40،135mg/dlsimvastatinدریافت کردهبودند،‏%22ساله و دچار دیابت و در عینبهصورت تصادفی ثبت نام بهعمل آمد.‏ در پایان کار،‏ کسانی کهکاهش(‏‎13-30‎ (%95CI در موارد رویدادهاي قلبیعروقی مهم نشاندادند.‏چنین کاهشی در میزان خطر،‏ در تمام زیرگروههاي LDL که مورد بررسی قرارگرفتند،‏ ازجمله بیمارانی که سطحکلسترولشان پیش از شروع به درمان پایین بود(کمتر از(116mg/dlو نیز کسانی که دچار هیچ بیماري عروقیشناختهشدهاي نبودند،‏ به یک اندازه بود(‏‎3‎‏).‏ کارآزماییهاي متعدد دیگري(با تعداد به مراتب کمتري از افراد مبتلا بهدیابت)‏ با استفاده از استاتینها صورتگرفته که همگی آنها کاهش مشابهی را در تعداد موارد حواد ثقلبیعروقی نشاندادهاند.‏درتاکنون،‏ دو مطالعه پیرامون نتایج حاصل از تجویز gemfebrozil‏(از مشقات اسید فیبریک)‏ صورت گرفتهاست.‏3‏«کارآزمایی مداخلهاي کلسترول با تراکم بالا»‏ که توسط ادارهي رزمندگان قدیمی(‏VA-HIT‏)‏ هدایت واجراگردیده،‏ جم فیبروزیل،‏ با%24بیماري قلبیعروقی پیشین،‏ HDL پایین(کمتر ازکاهش در موارد حوادث قلبیعروقی در افراد مبتلا به دیابت توأم با،(40و تريگلیسریدهاي اندکی افزایشیافته همراه بود.‏ایجاد تغییرات در لیپوپروتئین ها به کمک رژیم درمانی طبی و فعالیت بدنیشواهد اندکی پیرامون میزان تأثیر مداخلههاي گوناگون در رژیم غذایی بیمار بر رویدادهاي قلبیعروقی،‏ ازتمام کارآزماییهاي بالینی که تاکنون صورتگرفتهاند،‏ در اختیار داریم.‏ مطالعههاي مشاهدهاي حاکی از آنند کهبیمارانی که از رژیمهاي غذایی سالمتر و بهداشتیتر استفادهمیکنند و فعالیت بدنی بیشتري نیز دارند،‏ کمتر1. Familial Combined Hyperlipidemia2. Familial Hyper Triglyceridemia3. High-Density Lipoprotein Cholesterol Intervention Trial