راهن٠ای جا٠ع تشخیص و در٠ان دیابت - دانشگاه علو٠پزشکی اردبیل

77آنچه از ‏«مطالعهي آیندهنگر دیابت در انگلستان»‏ میآموزیم•خلاصهي نتایج و نتیجهگیريهاي اصلینتایج این مطالعه ثابتنمود که کاهش سطح گلوکز خون در دیابت نوعمتوسط2%7 را به HbA 1 Cمیرساند،‏ در مقایسه با درمان رایج با سطح متوسط بهمیزانبه کمک درمان سختگیرانه که سطح%7/9، اثرهايمفیدبیشتري روي رتینوپاتی،‏ نفروپاتی و احتمالاً‏ نوروپاتی دارد.‏ بهاین ترتیب،‏ از میزان بروز عوارض میکروواسکولردرمجموع تا%25•کاستهمیشود.‏این نتایج،‏ بر حجم شواهدي که نشانمیدهند افزایش قند خون علت(یا حداقل یکی از عوامل)‏ اصلی ایجاد اینعوارض است،‏ بسیار میافزایند.‏ تحلیل اپیدمیولوژیک دادههاي،UKPDS نشاندهندهيخطر بروز عوارض میکروواسکولر و قند خون است،‏ بهطوري که بهازاي هرمثال از%1وجود رابطهاي همسو بینکاهش سطحHbA 1 C،(%8 %35 به %9•کاهش در خطر بروز عوارض بیماري مشاهدهشد.‏نتایج نشانمیدهند که خطر بروز عوارض را میتوان حتی باوجود افزایش قند خون(درصورتی که سطحبه کمتر ازطور هب(‏HbA 1 C%8کاهشیابد)‏ بهنحو قابل توجهی کاهشداد.‏ هیچگونه شواهدي از وجود حد آستانهي قند خون دربارهيهیچیک از عوارض میکروواسکولر بالاتر از سطح طبیعی گلوکز خون(یعنی(HbA 1 C >%6/2••بهدست نیامد.‏نتایج مذکور نتیجهگیريهاي پیشین مبتنی بر مطالعههاي مشاهدهاي،‏ بررسیهاي پاتولوژیک و سه کارآزمایی بالینیکنترلشده(‏DCCT‏،‏ ‏«مطالعهي مداخلهاي دیابت در استکهلم»‏ و مطالعه در ژاپن)‏ را مبنی بر این که پایینآوردنسطح گلوکز خون ممکناست سودمند باشد،‏ مورد تأیید قراردادند.‏هیچ اثر قابل توجهی ناشی از کاهش گلوکز خون بر عوارض قلبیعروقی مشاهدهنشد.‏ درمجموع،‏ کاهشی بهمیزان ‎16‎‏%(که البته از نظر آمار بیمعنی بودناگهانی مشاهدهشد.‏(p=0/052•در خطر بروز سکتهي قلبی کشنده یا غیرکشنده و مرگتحلیل آماري نوعی همسویی و همراهی بین خطر بروز عوارض قلبیعروقی و قند خون نشانداد.‏ بهاین ترتیبکه درمجموع هرمرگومیر وکاهش %1HbA‏(مثلاً‏ 1 C از %9،(%8 %25 بهکاهش در مرگهاي مرتبط با دیابت،‏%7%18•کاهشکاهش در انفارکتوسهاي کشنده و غیرکشنده وجودداشت.‏ در اینجا نیز هیچ حد آستانهايبراي قند خون بالاتر از حد طبیعی در ایجاد این عوارض مشاهدهنشد.‏بالاترین میزان بروز سالانهي کاهشهاي عمده و فاجعهبار سطح قند خون در افرادي که تحت درمان با انسولینقرارداشتند بهطور متوسط%2/3•در سال بود.‏مطالعه نشانداد که پایینآوردن فشار خون تا حد متوسط،144/82mmHg بهنحو••قابل ملاحظهاي از عوارضسکتههاي مغزي،‏ مرگهاي مرتبط با دیابت،‏ نارسایی قلبی،‏ عوارض میکروواسکولر و کاهش دید میکاهد.‏تحلیل اپیدمیولوژیک وجود رابطهي مداومی را بین خطر بروز تمام عوارض و عواقب فوق از یکسو و فشارخون سیستولیک از سوي دیگر نشانداد.‏ هیچ شواهدي از وجود یک حد آستانهي بالاتر از فشار خون سیستولیکطبیعی یعنی‎130mmHg بهدست نیامد.‏اکنون نتایج حاصل ازUKPDSو معنی و مفهوم درمان دیابت نوع2بحث قرارمیدهیم.‏ در این بحث مواضع و نظرات ‏«انجمن دیابت آمریکا»‏در این مطالعه را در قالب پرسش و پاسخ موردپیرامون یافتههاي UKPD منعکسشدهاند.‏