PALLIATIVMEDIZIN - Wikipallia

Symptomatische Behandlung mit Antiemetika
• Prokinetika: bei Gastritis, funktioneller Magenentleerungsstörungen, Opioidtherapie - Beispiel: Metoclopramid - Kontraindikation: Komplette
Obstruktion
• Medikamente mit Wirkung auf das Brechzentrum: bei Ileus, Hirndruck, Vestibularisreizung - Beispiel: Dimenhydrinat, Levomepromazin
• Medikamente mit Wirkung auf periphere und zentrale Dopaminrezeptoren bei Ileus, chemisch-toxische Effekten - Beispiel: Haloperidol, Levomepromazin
(Nozinan®)
• Kortikosteroide: bei maligner Obstruktion, potenzieren die Wirkung anderer Antiemetika - Beispiel: Dexamethason
• Medikamente mit Wirkung auf die Chemorezeptortriggerzone: bei chemisch-toxischen Effekten durch Medikamente, Nierenversagen - Beispiel:
Tropisetron (Navoban®)
Praktische Hinweise
• Bei vorliegendem oder akut aufgetretenem Erbrechen Antiemetika parenteral oder als Suppositorien anwenden - Übelkeit führt zu Gastrostase und
daher zu eingeschränkter intestinaler Absorption
• Orale Verabreichung zur Vorbeugung der Übelkeit
• Kombination von Antiemetika in 25% der Situationen erforderlich (z.B. Kombination von Metoclopramid mit Haloperidol)
• Bei chronischer Pseudoobstruktion (Meteorismus, hohe klingende Darmgeräusche,Gastroparese) Erythromycin und Metoclopramid
• Subkutane Infusion bei schwerer persistierender Übelkeit (z.B. Metoclopramid 60 mg/24h und Haloperidol bis 5 mg/24h oder Levomepromazin bis
7,5mg/24h)
• 5HT3-Rezeptoren-Antagonisten: lindern Erbrechen, das über die Rezeptoren in der Chemorezeptor-Triggerzone mediiert ist (z.B. urämisches Erbrechen)
• Octreotid (Sandostatin®): Reduziert GI-Sekretion und Motilität und kann das Volumen des Erbrochenen und Frequenz des Erbrechens sehr reduzieren;
Dosierung: 200 - 600 μg/24h s.c.
• Nasogastrale Sonde: Wenn große Volumina erbrochen werden und mit Octreotid nicht das Auslangen gefunden werden kann.
• Intravenöse Flüssigkeit bei Durst und Elektrolytverlusten
•Angst kann die Übelkeit verstärken
• Die intravenöse oder subkutane Gabe kann umgestellt werden auf die orale Verabreichung, wenn die Übelkeit gut behandelt ist.
• Die häufigsten Fehler: Orale Verabreichung bei vorliegender Übelkeit, reversible Faktoren (z.B. Obstipation, Hyperkalzämie) werden nichtberücksichtigt,
Monotherapie statt Kombination
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