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Hilfen für suchtkranke Menschen in besonderen sozialen Schwierigkeiten nach § 67 SGB XII Gelingende Hilfe braucht vernetzte Hilfen ― Suchtkranke Menschen ohne Wohnung, die nicht oder noch nicht abstinenzwillig oder -fähig sind, sind schon von der „Angebotsstruktur“ auf die Wohnungslosenhilfe angewiesen, da die Suchthilfe keine betreuten Wohnformen für nicht abstinente Personen vorhält. Ausgangspunkt der Hilfe ist deshalb i.d.R. die Hilfe nach §§ 67ff, von der aus jede weitere Hilfe zu planen und zu koordinieren ist. ― Die vorgenannten Problemstellungen und Anforderungen erfordern eine eigenständige Hilfe zur Überwindung besonderer sozialer Schwierigkeiten, die sich nicht vorneweg auf eine "Brückenfunktion für vorrangige Hilfen" reduziert, sondern die zur gegebenen und notwendigen Fachlichkeit im Bereich sozialer Exklusion die Fachkenntnisse und Methoden der Suchthilfe heranzieht. Erst in einer fachlichen Vernetzung dieser beiden eigenständigen Hilfen kann der Komplexität der Problemlagen sachgerecht entsprochen und eine für den Einzelfall gangbare Entwicklung mit dem Klienten angegangen werden. (Jede Hilfe für sich genommen könnte i.d.R. den Bedarf nicht vollständig decken. Dies entspricht auch der Rechtslage: andere Leistungen nach SGB XII oder VIII sind erst dann vorrangig, soweit der Bedarf durch diese Leistungen gedeckt wird (§ 67, Satz 2 SGB XII)). Auch in der fachlichen Vernetzung mit der Suchthilfe bleibt aber bei Menschen in besonderen sozialen Schwierigkeiten in aller Regel die Komplexität ihrer Problemzusammenhänge erhalten: einzelne Problemaspekte lassen sich eben nicht wirksam von einzelnen Fachdiensten isoliert bearbeiten. Die Wohnungslosenhilfe bleibt insofern auch in der fachlichen Vernetzung weiter sozialleistungsrechtlich vorrangig zuständig. ― Bedarfsgerechte Hilfe für suchtkranke Menschen in besonderen sozialen Schwierigkeiten muss im Interesse einer Bewältigung dieser Problemlage einerseits auf Verhaltensänderungen hinwirken und hierzu – soweit möglich - auch spezifische Leistungen der Suchthilfe modular in den Gesamtprozess einbinden. Andererseits ist aber unverkennbar, dass diese individuellen Problemlagen auch geprägt sind von unzureichenden und fehlenden Möglichkeiten beruflicher und sozialer Teilhabe, die alle Entwicklungsbemühungen grundlegend durchkreuzen. Für wirksame Hilfen müssen deshalb auch Ersatzlösungen für fehlende Teilhabemöglichkeiten, von Ersatzunterkünften und Wohnraum, Arbeits- und Beschäftigungsmaßnahmen, niederschwelligen Systemen für Kontakte und Begegnung, gesundheitlicher Versorgung, Möglichkeiten zur Freizeitgestaltung bis hin zu Alternativen für die fehlende Erwerbstätigkeit u.a.m. arrangiert werden. ― Aus vielfältigen Gründen (u.a. gesellschaftliche Ambivalenz gegenüber legalen Suchtmitteln, eine stark moralische Bewertung eines krankheitswertigen Verhaltens, Scham aufgrund schädigender und selbstentwertender Verhaltensmuster) ist die Inanspruchnahme der Suchthilfe auch für viele Betroffene aus noch relativ intakten sozialen Verhältnissen hochambivalent. Bei Menschen in besonderen sozialen Schwierigkeiten ist diese Ambivalenz aus vielen bereits genannten Gründen noch deutlich erhöht, jede Verhaltensentscheidung ist 14
Hilfen für suchtkranke Menschen in besonderen sozialen Schwierigkeiten nach § 67 SGB XII in hohem Maß von innen wie außen „störanfällig“. Gerade auf Suchtmittelreduktion abzielende Verhaltensänderungen sind daher nur auf der Basis klarer Rahmenbedingungen, verlässlicher Vertrauensbeziehungen und langfristiger Stabilisierung sinnvoll und möglich: die Vorstellung, dass eine Suchtmittelabstinenz automatisch schon einen Gewinn an persönlicher Lebensqualität beinhalte, trifft auf Menschen dieser Zielgruppe meist eher nicht zu. ― Bei einem Übergang in Behandlungsangebote der Suchtrehabilitation ist deshalb von besonderer Bedeutung, dass mit der Absolvierung einer suchttherapeutischen Behandlung oder auch einer auf die berufliche Reintegration abzielenden Adaptionsbehandlung der spezifische Hilfebedarf dieser Menschen in aller Regel eben noch nicht gedeckt ist: gerade aufgrund ihrer besonderen sozialen Schwierigkeiten und ihrer prägenden Lebenserfahrungen stellt die Bewährung im Lebensalltag erfahrungsgemäß die größte Herausforderung für diese schwer beeinträchtigten Menschen dar und die Beendigung der ja meist alltagsstützenden sozialen Beziehung zum Helfer wäre gewissermaßen die Bestrafung für eine Zielerreichung. Hier sind über die Leistungsverpflichtungen des SGB VI oder SGB V, die ja im Rahmen der medizinischen Suchtreha die soziale Teilhabe nicht beinhalten, hinaus in aller Regel weitere modulare Leistungen nach § 67 oder auch nach §§53ff SGB XII verbindlich und nahtlos sicher zu stellen; die im Rahmen der Suchtrehabilitation mögliche „ergänzende Leistung“ der Suchtrehanachsorge ist von Intensität und Dauer ganz sicher nicht in der Lage, den Bedarf an verlässlicher Begleitung und Unterstützung bei der Arbeits- und Alltagsintegration wirksam abzudecken. ― Die Ambivalenz bzw. Ablehnung gegenüber der Suchthilfe kann mit Vertrauensaufbau über eine personale Beziehung und eine für den einzelnen Klienten „lohnende“ konkrete Entwicklungsperspektive angegangen werden. Eine generelle Einbindung von Suchtberatern in gemeinsame Präsenzzeiten ist weder praktikabel noch sinnvoll; Suchtberater bleiben dabei in der Regel 'Fremdkörper' im Setting der Wohnungslosenhilfe. Wirksamer ist die gemeinsame Gestaltung von 'Brückenangeboten' in konkreten Bedarfsfällen 7 . ― Eine Reduzierung oder Aufgabe des Suchtmittels muss für den Betroffenen lohnend erscheinen, hierfür braucht es durchdachte Anreizstrukturen. Gute Erfahrungen werden z.B. gemacht mit prämiengekoppelten Beschäftigungsangeboten, deren Zugang täglich mit einem Alkoholtest geregelt ist. Vor allem auch für die große Zahl von Personen ohne realistische Chancen auf (nochmalige) reguläre Erwerbstätigkeit ist die Entwicklung alternativer beruflicher Teilhabe deshalb entscheidend. Dabei ist insbesondere zu denken an längerfristige Formen öffentlicher Beschäftigung, Bildung von Erwerbsloseninitiativen mit Alternativen zur Erwerbstätigkeit bis hin zu Formen von repressionsfreier Grundsicherung zur Entwicklung sinnvoller Betätigung. 7 Hier ist insbesondere an die einzelfallorientierte Erarbeitung von Zielperspektiven zu denken. 15
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