Hilfen für suchtkranke Menschen in besonderen sozialen ...

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Hilfen für suchtkranke Menschen in besonderen sozialen Schwierigkeiten nach § 67 SGB XII IX. Bei einem erheblichen Teil wohnungsloser Menschen mit Suchtproblemen ist davon auszugehen, dass aus der Perspektive einer angestrebten Inklusion die Wohnungslosenhilfe den wesentlichen Lebenskontext darstellt, der im Interesse einer intendierten Verringerung von Problemlagen nicht vorschnell in Frage gestellt werden sollte. Entwicklungsschritte werden sich insofern überwiegend als graduelle Reduzierung eines Bedarfs an professioneller Hilfe beschreiben lassen und eher selten als abrupte Ablösung aus den mit dem Hilfesystem verbundenen personalen Bezügen. Erfahrungen aus der Praxis machen aber auch deutlich, dass dennoch auch bei Menschen dieser Zielgruppe eine konsequent mit dem betroffenen Menschen personenzentriert, nachhaltig und zielorientiert gestaltete Hilfe durchaus zur Beendigung oder wesentlichen Reduktion eines sonst womöglich lebenslangen vielfältigen Hilfebedarfs führen kann: qualifizierte Hilfe rechnet sich! 1. Suchtprobleme bei Menschen in besonderen sozialen Schwierigkeiten ― KlientInnen der Wohnungslosenhilfe haben zu einem hohen Teil (bis zu 70%) einen problematischen Suchtmittelkonsum. Dabei handelt es sich allerdings mehrheitlich um einen Suchtmittelmissbrauch, nur bei einem kleineren Teil dieser Menschen sind die medizinisch- diagnostischen Kriterien für eine Abhängigkeit erfüllt (s. Forschungsdaten in: Körkel, J.: Zieloffene Suchtarbeit mit Wohnungslosen. 2007 – zitiert von Reifferscheid bei der DHS- Tagung 2010). ― Bei Menschen in Wohnungsnot ist in aller Regel der problematische Suchtmittelkonsum eng verzahnt mit anderen eigendestruktiven oder sozial schädlichen Verhaltensmustern; in vielen Fällen ist insofern der Suchtmittelkonsum auch subjektiv und objektiv als Versuch einer individuellen Problembewältigung (nicht: Problemlösung) und Selbststabilisierung zu verstehen. ― Es ist davon auszugehen, dass ein Teil der Zielgruppe mit Suchtproblemen in früheren Entwicklungsstadien ihrer gesundheitlichen/sozialen Probleme oder im Verlauf der Woh- nungslosigkeit auch erste Erfahrungen mit den Angeboten der Suchthilfe und Suchtmedizin gemacht hat. Solche Kontakte waren aber offenbar unzureichend, zu wenig nachhaltig oder auch subjektiv unbefriedigend. ― Ein anderer Teil dieser Menschen sieht seinen problematischen Suchtmittelkonsum weniger als Ursache, sondern als Begleiterscheinung, emotionale Erleichterung und subjektive „Linderung“ der vielfältigen Probleme und ist von daher kaum unmittelbar an suchtspezi- fischen Hilfen interessiert: Suchtmittelabstinenz schafft für sich allein ja tatsächlich noch keineswegs einen gesicherten Ausweg aus persönlichen Problemlagen. 4
Hilfen für suchtkranke Menschen in besonderen sozialen Schwierigkeiten nach § 67 SGB XII ― Gerade bei Menschen mit problematischem Suchtmittelkonsum ist – ähnlich wie nach den katamnestischen Erfahrungen in der Suchtreha – eine wirksame und nachhaltige Änderung des Konsumverhaltens nur dann zu erwarten, wenn die Notwendigkeit eines geänderten Konsumverhaltens für den Betroffenen aus eigenem Erleben unmittelbar einsichtig ist und in ihren Auswirkungen positiv bewertet wird. Alle auch therapeutischen Bemühungen um eine Suchtmittelabstinenz scheitern solange mit hoher Wahrscheinlichkeit, wenn mit ihnen nur eine vage Hoffnung auf eine mögliche berufliche Teilhabe verbunden ist: wenn Langzeit- arbeitslose nach einer erfolgreichen Suchtreha nicht unmittelbar in eine Beschäftigung integriert und dort stützend begleitet werden, ist die Rückfallquote extrem hoch. Solche kurzfristig nutzbaren und psychosozial gestützten Beschäftigungs- und Arbeitsmöglichkeiten gibt es aber derzeit für Menschen mit Abhängigkeitsstörungen nahezu gar nicht mehr, obwohl einzelne Projekte5 den gesellschaftlichen Nutzen einer konsequenten Teilhabeorien- tierung längst belegt haben. 2. Leistungsmöglichkeiten der ambulanten Suchthilfe (Daseinsvorsorge) ― Die ambulante Suchthilfe ist formalrechtlich ein „Leistungsangebot“ im Rahmen der kommunalen Daseinsvorsorge und richtet sich von daher – unabhängig von der Art eines aktuellen Hilfebedarfs - an alle Bevölkerungsgruppen. Ihre sozialpolitische Aufgabe ist es, ggfs. auch durch „aufsuchende“ Hilfeformen Menschen mit problematischem Suchtmittel- konsum zur wirkungsvollen Inanspruchnahme der für diese Störung mit Krankheitswert verfügbaren und zuständigen leistungsrechtlich geregelten Hilfen anzuregen und sie nachhaltig stützend zu begleiten. Diese Bedeutung der ambulanten Suchthilfe hängt zusammen mit einem „Versagen“ des medizinischen Systems, in dem auf dem Hintergrund einer grundlegenden gesellschaftlichen Ambivalenz im Umgang v.a. mit legalen psychotropen Substanzen (Alkohol, Medikamente, Tabak) eine Zuweisung gesundheitlich und/oder sozial auffälliger und behandlungsbedürftiger Menschen in das suchtspezifische Behandlungs- system bislang immer noch nur unzureichend gelingt. ― Die ambulante Suchthilfe ist damit formalrechtlich aber kein vorrangiges Leistungsangebot: es gibt hier beispielsweise keine im Rahmen eines Sozialleistungsrechts verbindliche Leistungsbeschreibung, keine verbindliche Hilfebedarfserfassung, kein Bedarfsdeckungsprin- zip, keine aufwandsabhängige Leistungsvollfinanzierung und vor allem keinerlei für eine sozialpolitisch gewünschte „Zielerreichung“ unumgängliche Mitwirkungsverpflichtung der Klienten! Sozialleistungsrechtlich relevante Hilfebedarfe bleiben deshalb auch bei Nutzung der Hilfemöglichkeiten der Suchthilfe, aber auch der Suchtselbsthilfe, grundsätzlich in der Umsetzungsverantwortung des jeweils zuständigen Leistungsträgers. Eine „Verlagerung“ der 5 vgl. das sehr erfolgreiche Projekt Q-Train der AG Drogen Pforzheim für substituierte Drogenkonsumenten. 5
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