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8 EINBLICK 3/2012 ten der Gefäße z.B. am Hals oder unterhalb des Schlüsselbeins. Es ist in der Anästhesie inzwischen ein unverzichtbarer Standard geworden, sich bei vielen, und besonders bei den komplizierten, Punktionen dieses Ultraschallgerätes zu bedienen. Wann werden Schmerzkatheter gelegt, wie sehen sie aus? Sie werden vor Beginn der Operation gelegt, noch vor der normalen Narkose. Der Katheter ist extrem dünn, er hat weniger als 1 mm Durchmesser. Er wird mit einer ■ Pflege auf der Intensivstation Ein menschliches Schicksal auf der Intensivstation: Ein Mann (75) lebte allein und sehr zurückgezogen, mit extremen Bauchschmerzen wurde er in die Notfallaufnahme des Sankt Katharinen-Krankenhauses eingeliefert. Seine Darmschlingen hatten sich so extrem ineinander verschlungen, dass es zu einem Darmverschluss kam. In einer Notoperation musste der 130 kg schwere Patient über Stunden hinweg operiert werden. Er wurde beatmet und in ein künstliches Koma versetzt. Doch der große Bauchschnitt wollte nicht heilen, es kam zu Komplikationen, er musste nachoperiert werden. Zudem bahnte sich eine Lungenentzündung an. Es stand nicht gut um ihn. Die Intensivstation des Sankt Katharinen- Krankenhauses ist auf 10 Betten ausgelegt, ein Intensivbett ist für Notfälle immer frei. Hier liegen Patienten, die nach z.B. schweren Operationen, Blutvergiftungen oder Hirnblutungen um ihr Leben ringen. Viele von ihnen müssen künstlich beatmet werden. So sehr hochtechnisierte Apparatemedizin mitunter im Kreuzfeuer der Kritik steht, hier verhilft sie schwerstkranken Menschen zurück ins Leben. Sie werden pflegerisch sehr intensiv betreut, „diese kritisch kranken Patienten benötigen uns für alles“ betont Stationsleitung Ursula Odenweller. Von den 30 Pflegekräften, die hier im 3-Schicht-Dienst rund um die Uhr wirken, haben sechs eine spezifische Fachausbildung für Anästhesie- und Inten- Hohlnadel eingebracht und verbleibt noch bis zu 5 Tagen nach der Operation im Körper. Dieser Schmerzkatheter ermöglicht ein bedarfs-gerechtes Zuspritzen, d.h. eine kontinuierliche Zufuhr von Lokalanästhetika, die das ersetzt, was durch den Stoffwechsel abgebaut wird. Ist das Verfahren bei allen Operationen möglich? Nein, Regionalanästhesien kommen bei vielen operativen Eingriffen nicht infrage, derzeit liegt der Anteil bei 5 bis 10 %. Ob Verantwortung für Schwerstkranke sivpflege, eine absolviert sie derzeit. Je nach personeller Voraussetzung ermöglicht die Pflegedienstleitung einem Pflegemitarbeiter pro Jahr diese 2-jährige Weiterbildung beim Kooperationspartner Städtische Kliniken Offenbach. Doch alle haben eine hohe Fachkompetenz, viel Erfahrung und bilden sich ständig weiter. Sie pflegen untereinander einen regen Austausch im Team, jeden Monat hält ein anderer Kollege eine stationsinterne Weiterbildung zu aktuellen Themen wie Thorax-Drainage, Pflege muslimischer Patienten und vieles mehr. Extrem hoher Pflege- und Überwachungsbedarf Jede Pflegekraft versorgt in ihrer Schicht 2 bis 3 Patienten, der Pflegebedarf ist hochanspruchsvoll. Allein die „Kopfpflege“ ist ein gutes Beispiel. Die Augen des Patienten werden gereinigt, befeuchtet, der Tränenfluss durch massieren der Drüsen reguliert. Das Sekret in der Nase wird abgesaugt, die Schleimhäute gepflegt. Zur Pflege der Mundhöhle gehört nicht nur das Zähneputzen, die Zunge wird von Belägen befreit, der Speichel abgesaugt. Die Haare werden gewaschen – im Bett liegend – überhaupt wird der ganze Körper vom Kopf bis zu den Fußzehen gereinigt und gepflegt. Hinzu kommt die Kontrolle und Pflege der invasiven Zugänge für Infusionen und die Pflege der ableitenden Systeme nach den geltenden Hygienestandards sowie die aufmerksame Überwachung der Vitalparameter. Alle Pflegekräfte sind in und bei welchen Operationen sie eingesetzt werden, muss der Fachmann entscheiden - mit dem Patienten durch entsprechende Aufklärung und Empfehlung jedoch vorher abgestimmt. Herr Dr. Neumann, vielen Dank für Ihre ausführlichen Erläuterungen. Weitere Informationen: Sekretariat Chefarzt Dr. Michael Neumann, Tel. 069-4603-1854, anästhesie@sankt-katharinen-ffm.de Ursula Odenweller (50) hat am 1.9.2012 die Stationsleitung der Intensivstation übernommen. Sie verfügt über 30 Jahre Erfahrung in der Intensivpflege. Ihre Ausbildung zur examinierten Krankenschwester erhielt sie von 1979 bis 1982 in der Krankenpflegeschule des Sankt Katharinen-Krankenhauses, danach wirkte sie bis 1989 in Vollzeit auf der Intensivstation und absolvierte über den Caritasverband die Fachweiterbildung zur Stationsleitung in Limburg und Rüdesheim. 1989 und 1991 kamen ihre beiden Kinder zur Welt, ab diesem Zeitpunkt in Teilzeit, passte sie ihre Arbeit auf der Intensivstation den jeweiligen Erfordernissen an. Inzwischen wieder in Vollzeit, begann sie 2012 ihre berufsbegleitende Ausbildung zur Praxisanleiterin. der Medizintechnik geschult, sie können z.B. die Beatmungs- und Dialysegeräte bedienen und überwachen. Die Pflegekräfte bereiten die verordneten Medikamente vor, verabreichen sie und beobachten sorgfältig ihre Wirkung beim Patienten, bei Abweichungen rufen sie sofort den Arzt. Oft zieht eine Erkrankung die andere nach sich. Einem Dialyse-Patienten z.B. fehlt die Bewegung, er atmet oberflächlich, die Gefahr der Lungenentzündung steigt. Ein Patient, der lange liegt, läuft Gefahr, sich wund zu liegen. „Wir führen sehr viele gesundheitsfördernde Maßnahmen durch,
Schwester Martina Herminghaus, Fachkrankenschwester für Intensivpflege & Anästhesie beim Absaugen von Speichel bei einem Patienten im künstlichen Koma. vieles tun wir prophylaktisch, um Folgeerkrankungen wie z.B. Lungenentzündung oder Dekubitus (Wundliegen) abzuwenden,“ betont Ursula Odenweller. Auch die Dokumentation und Interpretation gehört zur Aufgabenstellung der Pflege auf der Intensivstation: „Man muss die Vorgänge verstehen und sie in Relation zum Patienten setzen, darum sind wir alle sehr gut geschult“ sagt Ursula Odenweller, die mit ihrer Erfahrung auch ohne Blick auf den Monitor sieht, wie es dem Patienten geht. Sie versteht sich auf die nonverbale Kommunikation und formuliert ihr Kernanliegen so: „Wir sehen den Menschen als Ganzes, wir bemühen uns, das zu tun, was aktuell das Beste für den Patienten ist, die Apparate sind dabei notwendige Hilfsmittel“. Vielfältig begleitet In einer Umgebung, in der Leben gerettet werden, müssen auch ethische Fragen bewegt werden – mit den Ärzten und im Ethikkomitee. Die Pflegekräfte arbeiten eng mit dem Krankenhaus-Seelsorger Ulrich Füsser zusammen, der nicht nur für Patienten und Angehörige da ist, sondern auch für die Mitarbeiter. Es gibt hier auf der Intensivstation auch Todesfälle, manches ist ziemlich dramatisch. Als bei einer jungen Frau nach einem Unfall nur noch der Hirntod festgestellt werden konnte, war dies auch persönlich nur schwer zu verkraften. Manchmal werden die Übergabegespräche beim Schichtwechsel auch dazu benutzt, im Team über das zu sprechen, was die Seele aktuell bewegt. Doch in der Regel findet eine knappe Übergabe im Sozialraum und eine ausführliche Übergabe direkt am Kranken- bett statt, es dürfen keinerlei Informationslücken entstehen. Oft betreuen Pflegekräfte in ihrer Schicht die Patienten weiter, die sie bereits kennen. Wenn nötig entscheidet man sich auch für eine geschlechterspezifische Zuordnung, bei nur sechs männlichen Pflegern ist das allerdings nicht immer möglich. Muslimische Patienten wünschen manchmal die Ausrichtung ihres Bettes nach Mekka, soweit die medizinische Versorgung und die Räumlichkeiten das erlauben, geht man darauf gerne ein, wie auch auf andere religiös motivierte Besonderheiten. Auch auf die Angehörigen, die zu Beginn meist geschockt sind, geht man in besonderer Weise ein. Geduldig wird vermittelt und erklärt, was aktuell geschieht, manchmal können Angehörige sogar in Handlungen einbezogen werden. Das hilft allen und ist besonders für den Patienten wichtig. Diese Spezialbett neigt sich in einem eingestellten Zeitzyklus mit einem Winkel von bis zu 45 Grad auf die rechte und linke Seite. Das hilft kritisch kranken beatmeten Patienten, ihren Körper besser mit Sauerstoff zu versorgen. Fachkompetenzen hinzuziehen Mit den vielfältigen Besonderheiten auf der Intensivstation sind die Pflegekräfte nicht allein. Bezüglich der medizinischen Versorgung handeln sie auf Anordnung EINBLICK 3/2012 9 und im Dialog mit den Ärzten. Für die besondere Ernährung per Infusion, Magensonde oder Spezialnahrung steht ihnen die Pflegeexpertin für klinische Ernährung, Christine Tanar, zur Seite. Wer essen kann, bekommt frisch gekochtes Essen aus der Diätküche. Und auch Bewegung tut not. „Wenn ein Patient aus dem Koma erwacht, ist jeder Atemzug anstrengend, es ist schwer, zur Normalität zurück zu kehren“, erklärt Ursula Odenweller. „Physiotherapie und frühzeitige Mobilisation können dem Patienten helfen, wieder auf die Beine zu kommen.“ Schlecht heilende Wunden werden unter Anleitung von Pflegetherapeutin Sabine Pfeffer, Expertin für Wundmanagement, professionell versorgt. Wenn es daran geht, dass ein Patient in die Reha- Einrichtung verlegt oder aus dem Krankenhaus entlassen werden kann, steht Martina Christmann, Leiterin Sozialdienst, mit Rat und Tat zur Seite. Manchmal erhalten die Pflegekräfte dann später eine Postkarte aus der Reha, in der die Patienten ihre Dankbarkeit zum Ausdruck bringen. Interdisziplinär genutzt Die Intensivstation ist interdisziplinär belegt mit einer permanenten ärztlichen Präsenz von 24 Stunden. Sowohl Patienten nach großen, teils geplanten Operationen der Chirurgie und Urologie, Notfallpatienten aller Disziplinen und vor allem Patienten der Inneren Medizin und Kardiologie werden hier versorgt, ausgenommen sind die Schlaganfall-Patienten, die auf der „Stroke Unit“ behandelt werden. Für die Angehörigen gibt es von 14 bis 19 Uhr feste Besuchszeiten, die sich individuell ausdehnen lassen. Der eingangs beschriebene Patient ist inzwischen drei Wochen auf der Intensivstation, mit einer Vakuumpumpe bemüht man sich nach Kräften darum, die schwer heilende Wunde zu schließen. Man hofft, ihn bald aus dem künstlichen Koma holen zu können und den Beatmungs-Tubus zu entfernen. Weitere Informationen: Stationsleitung Ursula Odenweller, Tel. 069-4603-0
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