Aus der Klinik für Neurologie - Opus - Friedrich-Alexander ...

V) Diagnostik und Therapie polyneuropathischer Syndrome
Bereits eine ausführliche Anamnese und eine gründliche körperliche Untersuchung
geben wichtige Hinweise auf die zugrunde liegende Art der Polyneuropathie.
Entscheidende Signalwörter in der Patientenanamnese sind u.a. brennende Schmerzen,
„Einschlafgefühl“, „Kribbeln“ in Armen oder Beinen, eine zunehmende Gangstörung
mit vermehrter Sturzneigung, eine Blasen- oder Mastdarmstörung oder Veränderungen
der Schweißsekretion (7, 21). Wichtig bei der Anamnese ist auch die Frage nach
Vorerkrankungen, häuslicher Medikation, Zeckenbissen, Auslandsaufenthalten und dem
Beginn der polyneuropathischen Störungen.
Bei der körperlichen Untersuchung weisen Sensibilitätsstörungen wie Parästhesien,
handschuh- und sockenförmige Hypästhesien und -algesien, Störungen der
Tiefensensibilität und der Thermästhesie, Muskelatrophien und Paresen,
Reflexabschwächung oder -verlust sowie Störungen des vegetativen Nervensystems auf
polyneuropathische Veränderungen hin. Wichtig bei der körperlichen Untersuchung
sind auch die Lokalisation und Ausprägung der polyneuropathischen Veränderungen (7,
26).
Als weiterführende Maßnahmen sind laborchemische und elekrophysiologische
Untersuchungen, eine Liquordiagnostik sowie eine Nerven- und Muskelbiopsie
sinnvoll. Wichtige Basis-Laborparameter sind BKS, CRP, Differenzialblutbild,
Blutzuckerspiegel, HbA1c, Oraler Glukosetoleranztest, Elektrolyte, Leber- und
Nierenwerte, Eiweiß- und Immunelektrophorese, Schilddrüsenparameter,
Vitaminspiegel (v.a. Vitamin B12/ Folsäure) und Schillingtest, Rheumafaktoren, GM1-
AK, GM2- AK, antinukleäre Antikörper, C3/ C4-Komplement, Borrelienserologie,
ACE im Serum, Anti-Hu, Anti-MAG-Antikörper (13, 17, 25, 31).
Der Liquor cerebrospinalis sollte routinemäßig auf Zellzahl, Glukose- und
Proteingehalt, Immunglobuline und oligoklonale Banden untersucht werden. Eine
lymphozytäre Pleozytose lässt sich bei viralen Infektionen und bei paraneoplastischen
Neuropathien nachweisen. Beim GBS und der CIDP findet sich typischerweise eine
zytoalbuminäre Dissoziation mit erhöhtem Eiweißgehalt bei normaler Zellzahl (17, 31).
Röntgen, Computertomographie, MRT, Skelettszintigraphie, Lymphknotenbiopsie,
Endoskopie oder Knochenmarksuntersuchungen dienen u.a. dem Ausschluss von
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Neoplasien, Metastasen oder einer Sarkoidose (25, 33).