Prüfung und Abrechnung von Heil - ip inside partner

Befundklasse 6 – Wiederherstellungs- und erweiterungsbedürftiger
konventioneller Zahnersatz
Protokollnotiz: Für die Einstufung einer Wiederherstellung
als Regel-, gleich- oder andersartige Versorgung ist nicht die
Art der wiederherzustellenden Versorgung maßgeblich. Liegen
die Voraussetzungen einer Befundbeschreibung nach
6.0 - 6.10 vor und ist die jeweilige Wiederherstellungsmaßnahme
als Regelversorgung abgebildet, handelt es sich um
eine Wiederherstellung innerhalb der Regelversorgung.
6.0 Prothetisch versorgtes Gebiss ohne Befundveränderung
mit wiederherstellungsbedürftiger
herausnehmbarer-/Kombinationsversorgung ohne
Erfordernis der Abformung und ohne Erfordernis
zahntechnischer Leistungen, auch Auffüllen von
Sekundärteleskopen im direkten Verfahren, je Prothese
– 62 –
Beträge für
zahnärztliche
Leistungen
(§ 57 Abs. 1) in Euro
1 Nr. 4 des Teils Allgemeines der Festzuschuss-Richtlinien ist bei der Anwendung zu beachten.
Beträge für
zahntechnische
Leistungen
(§ 57 Abs. 2) in Euro
Festzuschüsse in Euro
Ohne
Mit Bonus
Bonus 20 % 30 %
doppelter
Festzuschuss
1
22,86 1,48 12,17 14,60 15,82 24,34
Kombinationsmöglichkeiten:
im selben Kiefer 1.1, 1.2, 1.3, 1.4, 1.5, 2.1, 2.2, 2.3, 2.4, 2.5, 2.6, 2.7, 4.6, 4.7, 4.8, 6.6, 6.7,
6.8, 6.9, 6.10, 7.1, 7.2, 7.3, 7.4
Die Befundklasse 6 ist grundsätzlich nur untereinander und nicht mit anderen Befundklassen
kombinierbar. Erfolgt jedoch eine Wiederherstellung gleichzeitig mit einer
Neuversorgung auf demselben Heil- und Kostenplan, sind die aufgeführten Kombinationen
möglich.
Erläuterungen:
In der Befundklasse 6 sind unter den Befunden 6.0 bis 6.7 Befunde zusammengefasst,
die in der Regelversorgung zahnärztliche und zahntechnische Positionen enthalten, die
im Zusammenhang mit der Wiederherstellung und Erweiterung von Prothesen anfallen
können. Durch die differenzierte Befundbeschreibung soll sichergestellt werden, dass
möglichst alle Wiederherstellungsmaßnahmen durch einen angemessenen Festzuschuss
abgedeckt werden. Da gerade bei Wiederherstellungsmaßnahmen die Bandbreite der
benötigten zahnärztlichen und zahntechnischen Positionen sehr groß ist und dadurch die
Kosten der Versorgung im Einzelfall stark von einander abweichen können, muss abgewartet
werden, ob die Differenzierung der Befunde bzw. der Festzuschüsse ausreicht, um
die im Einzelfall anfallenden tatsächlichen Kosten annähernd abzudecken.
Der G-BA hat mit diesem neuen Befund dem Umstand Rechnung getragen, dass Reparaturen
anfallen, bei denen weder ein Abdruck noch eine zahntechnische Leistung in einem
Labor erforderlich ist. Hierzu gehört z. B. das Aktivieren von Halte- und Stützvorrichtungen
sowie Verbindungselementen.
Angaben im Heil- und Kostenplan:
Befund: Der Befund ist bei Wiederherstellungsmaßnahmen nicht auszufüllen
Planung: Die Planung ist im Feld „Bemerkungen“ anzugeben