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Festzuschuss-Richtlinien Beschluss des Gemeinsamen Bundesausschusses in der Besetzung nach § 91 Abs. 6 SGB V (Vertragszahnärztliche Versorgung) zur Bestimmung der Befunde und der Regelversorgungsleistungen, für die Festzuschüsse nach § 55, 56 SGB V zu gewähren sind (beschlossen am 23.6.2004, 30.6.2004, 14.7.2004 und 3.11.2004 in der am 21.12.2005, 1.3.2006, 7.11.2007, 12.11.2009 und 20.5.2010 geänderten Fassung ). In den folgenden Abschnitten wird zunächst der Text der Festzuschuss-Richtlinien vorangestellt und nachfolgend kommentiert. 1. Präambel „Der Gemeinsame Bundesausschuss in der Besetzung für die vertragszahnärztliche Versorgung nach § 91 Abs. 6 SGB V bestimmt auf der Grundlage der Zahnersatz-Richtlinien die Befunde, für die Festzuschüsse nach § 55 SGB V gewährt werden und ordnet diesen nach § 56 Abs. 2 SGB V prothetische Regelversorgungen zu. Die Bestimmung der Befunde ist auf der Grundlage einer international anerkannten Klassifikation des Lückengebisses erfolgt. Dem zahnmedizinischen Befund wird unter Berücksichtigung der Zahnersatz-Richtlinien ein Befund dieser Festzuschuss-Richtlinien zugeordnet. Die dem jeweiligen Befund zugeordnete zahnprothetische Versorgung orientiert sich an den zahnmedizinisch notwendigen zahnärztlichen und zahntechnischen Leistungen, die zu einer ausreichenden, zweckmäßigen und wirtschaftlichen Versorgung mit Zahnersatz einschließlich Zahnkronen und Supra- konstruktionen nach dem allgemein anerkannten Stand der zahnmedizinischen Erkenntnisse für den jeweiligen Befund gehören. Bei der Zuordnung der Regelversorgung sind auch die Funktionsdauer, die Stabilität und auch die Gegenbezahnung berücksichtigt worden. In die Festlegung der Regelversorgung sind die Befunderhebung, die Planung, die Vorbereitung des Restgebisses, die Beseitigung von groben Okklusionshindernissen und alle Maßnahmen zur Herstellung und Eingliederung des Zahnersatzes einschließlich der Nachbehandlung sowie die Unterweisung im Gebrauch des Zahnersatzes einbezogen. Dem Verband Deutscher Zahntechniker-Innungen ist nach § 56 Abs. 3 SGB V Gelegenheit zur Stellungnahme gegeben worden. Die Stellungnahme ist in die Entscheidung des Gemeinsamen Bundesausschusses einbezogen worden.“ Kommentierung Der Gemeinsame Bundesausschuss hat auf der Grundlage der ab 1. Januar 2005 gültigen gesetzlichen Rahmenbedingungen den Umfang der Versorgung mit Zahnersatz, Zahnkronen und Suprakonstruktionen in den Festzuschuss-Richtlinien unter Beachtung der Zahnersatz-Richtlinien umfassend beschrieben. In der Präambel wird erläutert, welche Gesichtspunkte der Gemeinsame Bundesausschuss in die Definition der Richtlinien hat einfließen lassen. So konnte er bei der Beschreibung der den Befunden zugeordneten Regelversorgungen lediglich die zahnmedizinisch notwendigen zahn- – 1 – ärztlichen und zahntechnischen Leistungen berücksichtigen, die bislang im Leistungskatalog der GKV als vertragszahnärztliche Versorgung vereinbart waren. Damit soll dem Aspekt einer ausreichenden, zweckmäßigen und wirtschaftlichen Versorgung Rechnung getragen werden. Darüber hinaus gibt er bereits erste grundlegende Hinweise, welche umfassende Betrachtungsweise er bei der Beschreibung zu Grunde gelegt hat und inwieweit diese Aspekte als Vorgaben bei der Anwendung der Festzuschuss-Richtlinien zu berücksichtigen sind. Abschließend führt er die zahnmedizinischen Maßnahmen auf, die nach wie vor Bestandteil der Regelversorgung sind.
Befundklasse 1 – Erhaltungswürdiger Zahn 1.1 Erhaltungswürdiger Zahn mit weitgehender Zerstörung der klinischen Krone oder unzureichende Retentionsmöglichkeit, je Zahn – 6 – Beträge für zahnärztliche Leistungen (§ 57 Abs. 1) in Euro 1 Nr. 4 des Teils Allgemeines der Festzuschuss-Richtlinien ist bei der Anwendung zu beachten. Beträge für zahntechnische Leistungen (§ 57 Abs. 2) in Euro Festzuschüsse in Euro Ohne Mit Bonus Bonus 20 % 30 % doppelter Festzuschuss 1 129,42 116,53 122,98 147,58 159,87 245,96 Kombinationsmöglichkeiten: im selben Kiefer 1.1, 1.2, 1.3, 1.4, 1.5, 2.1, 2.2, 2.3, 2.4, 2.5, 2.6, 2.7, 3.1, 3.2, 4.1, 4.3, 4.6, 4.7, 4.8, 7.1, 7.2, 7.5 am selben Zahn 1.3, 1.4, 1.5 Mögliche Kombinationen mit Festzuschüssen bei Wiederherstellungen/Erneuerungen von Suprakonstruktionen (Befundklasse 6 und Befunde 7.3, 7.4, 7.7) siehe dort. Erläuterungen: Unter Befund 1.1 sind in der Regelversorgung diejenigen zahnärztlichen und zahntechnischen Leistungen enthalten, die im Zusammenhang mit der Herstellung einer metallischen Vollkrone einschließlich der Provisorien anfallen können. Dabei kann eine Krone als Regelleistung sowohl bei einem Zahn mit weitgehender Zerstörung der klinischen Krone als auch bei unzureichender Retention für ein Halteund Stützelement im Zusammenhang mit der Eingliederung einer Modellgussprothese anfallen. Im ersten Fall ist der Zahn auf dem HKP mit „ww“ zu kennzeichnen, im zweiten mit „ur“. Angaben im Heil- und Kostenplan: Befund: ww, kw, ur Planung: K
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