Formulare 2012.pdf - Österreichische Apothekerkammer

Beilage zum Antrag auf Gewährung von Unterstützungsleistungen für Bereitschaftsdienste während der Nacht gemäß der Richtlinie der Österreichischen
Apothekerkammer - per Telefax an 01/408 84 40
Betriebsnummer: __________
Apothekenstampiglie:
Turnus:
Wochentag
(Fe=Feiertag)
Bei Nachtdienstleistung in Turnus 2:
in der Apotheke ohne Erleichterung in Form der Ruferreichbarkeit in Ruferreichbarkeit
Oktober 2012
Datum Name des Bereitschaftsdienst leistenden
Apotheker/s/in (in BLOCKBUCHSTABEN)
persönliche Unterschrift des Bereitschaftsdienst
leistenden Apotheker/s/in
(nicht i.A.)
Montag 01.10.
Dienstag 02.10.
Mittwoch 03.10.
Donnerstag 04.10.
Freitag 05.10.
Samstag 06.10.
Sonntag 07.10.
Montag 08.10.
Dienstag 09.10.
Mittwoch 10.10.
Donnerstag 11.10.
Freitag 12.10.
Samstag 13.10.
Sonntag 14.10.
Montag 15.10.
Dienstag 16.10.
Mittwoch 17.10.
Donnerstag 18.10.
Freitag 19.10.
Samstag 20.10.
Sonntag 21.10.
Montag 22.10.
Dienstag 23.10.
Mittwoch 24.10.
Donnerstag 25.10.
Freitag (Fe) 26.10.
Samstag 27.10.
Sonntag 28.10.
Montag 29.10. Summe:
Dienstag 30.10.
Mittwoch 31.10.
Mit obiger Unterschrift wird bestätigt, dass die Verteilung der Nachtdienste Art. IV Abs. 9 des Kollektivvertrags für pharmazeutische Fachkräfte oder
einer abweichenden schriftlichen Vereinbarung entspricht und dass die verzeichneten Nachtdienste ordnungsgemäß geleistet wurden. Aus dieser
Auflistung kann keine Abänderung kollektiv- oder arbeitsvertraglicher Vereinbarungen abgeleitet werden.
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Ort, Datum Für die Richtigkeit der obigen Daten:
Der verantwortliche Leiter