Formulare 2012.pdf - Österreichische Apothekerkammer

Beilage zum Antrag auf Gewährung von Unterstützungsleistungen für Bereitschaftsdienste während der Nacht gemäß der Richtlinie der Österreichischen
Apothekerkammer - per Telefax an 01/408 84 40
Betriebsnummer: __________
Apothekenstampiglie:
Turnus:
Wochentag
(Fe=Feiertag)
Bei Nachtdienstleistung in Turnus 2:
in der Apotheke ohne Erleichterung in Form der Ruferreichbarkeit in Ruferreichbarkeit
September 2012
Datum Name des Bereitschaftsdienst leistenden
Apotheker/s/in (in BLOCKBUCHSTABEN)
persönliche Unterschrift des Bereitschaftsdienst
leistenden Apotheker/s/in
(nicht i.A.)
Samstag 01.09.
Sonntag 02.09.
Montag 03.09.
Dienstag 04.09.
Mittwoch 05.09.
Donnerstag 06.09.
Freitag 07.09.
Samstag 08.09.
Sonntag 09.09.
Montag 10.09.
Dienstag 11.09.
Mittwoch 12.09.
Donnerstag 13.09.
Freitag 14.09.
Samstag 15.09.
Sonntag 16.09.
Montag 17.09.
Dienstag 18.09.
Mittwoch 19.09.
Donnerstag 20.09.
Freitag 21.09.
Samstag 22.09.
Sonntag 23.09.
Montag 24.09.
Dienstag 25.09.
Mittwoch 26.09.
Donnerstag 27.09.
Freitag 28.09.
Samstag 29.09. Summe:
Sonntag 30.09.
Mit obiger Unterschrift wird bestätigt, dass die Verteilung der Nachtdienste Art. IV Abs. 9 des Kollektivvertrags für pharmazeutische Fachkräfte oder
einer abweichenden schriftlichen Vereinbarung entspricht und dass die verzeichneten Nachtdienste ordnungsgemäß geleistet wurden. Aus dieser
Auflistung kann keine Abänderung kollektiv- oder arbeitsvertraglicher Vereinbarungen abgeleitet werden.
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Ort, Datum Für die Richtigkeit der obigen Daten:
Der verantwortliche Leiter