Formulare 2012.pdf - Österreichische Apothekerkammer

Beilage zum Antrag auf Gewährung von Unterstützungsleistungen für Bereitschaftsdienste während der Nacht gemäß der Richtlinie der Österreichischen
Apothekerkammer - per Telefax an 01/408 84 40
Betriebsnummer: __________
Apothekenstampiglie:
Turnus:
Wochentag
(Fe=Feiertag)
Bei Nachtdienstleistung in Turnus 2:
in der Apotheke ohne Erleichterung in Form der Ruferreichbarkeit in Ruferreichbarkeit
Juli 2012
Datum Name des Bereitschaftsdienst leistenden
Apotheker/s/in (in BLOCKBUCHSTABEN)
persönliche Unterschrift des Bereitschaftsdienst
leistenden Apotheker/s/in
(nicht i.A.)
Sonntag 01.07.
Montag 02.07.
Dienstag 03.07.
Mittwoch 04.07.
Donnerstag 05.07.
Freitag 06.07.
Samstag 07.07.
Sonntag 08.07.
Montag 09.07.
Dienstag 10.07.
Mittwoch 11.07.
Donnerstag 12.07.
Freitag 13.07.
Samstag 14.07.
Sonntag 15.07.
Montag 16.07.
Dienstag 17.07.
Mittwoch 18.07.
Donnerstag 19.07.
Freitag 20.07.
Samstag 21.07.
Sonntag 22.07.
Montag 23.07.
Dienstag 24.07.
Mittwoch 25.07.
Donnerstag 26.07.
Freitag 27.07.
Samstag 28.07.
Sonntag 29.07. Summe:
Montag 30.07.
Dienstag 31.07.
Mit obiger Unterschrift wird bestätigt, dass die Verteilung der Nachtdienste Art. IV Abs. 9 des Kollektivvertrags für pharmazeutische Fachkräfte oder
einer abweichenden schriftlichen Vereinbarung entspricht und dass die verzeichneten Nachtdienste ordnungsgemäß geleistet wurden. Aus dieser
Auflistung kann keine Abänderung kollektiv- oder arbeitsvertraglicher Vereinbarungen abgeleitet werden.
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Ort, Datum Für die Richtigkeit der obigen Daten:
Der verantwortliche Leiter