Formulare 2012.pdf - Österreichische Apothekerkammer

Beilage zum Antrag auf Gewährung von Unterstützungsleistungen für Bereitschaftsdienste während der Nacht gemäß der Richtlinie der Österreichischen
Apothekerkammer - per Telefax an 01/408 84 40
Betriebsnummer: __________
Apothekenstampiglie:
Turnus:
Wochentag
(Fe=Feiertag)
Bei Nachtdienstleistung in Turnus 2:
in der Apotheke ohne Erleichterung in Form der Ruferreichbarkeit in Ruferreichbarkeit
März 2012
Datum Name des Bereitschaftsdienst leistenden
Apotheker/s/in (in BLOCKBUCHSTABEN)
persönliche Unterschrift des Bereitschaftsdienst
leistenden Apotheker/s/in
(nicht i.A.)
Donnerstag 01.03.
Freitag 02.03.
Samstag 03.03.
Sonntag 04.03.
Montag 05.03.
Dienstag 06.03.
Mittwoch 07.03.
Donnerstag 08.03.
Freitag 09.03.
Samstag 10.03.
Sonntag 11.03.
Montag 12.03.
Dienstag 13.03.
Mittwoch 14.03.
Donnerstag 15.03.
Freitag 16.03.
Samstag 17.03.
Sonntag 18.03.
Montag 19.03.
Dienstag 20.03.
Mittwoch 21.03.
Donnerstag 22.03.
Freitag 23.03.
Samstag 24.03.
Sonntag 25.03.
Montag 26.03.
Dienstag 27.03.
Mittwoch 28.03.
Donnerstag 29.03. Summe:
Freitag 30.03.
Samstag 31.03.
Mit obiger Unterschrift wird bestätigt, dass die Verteilung der Nachtdienste Art. IV Abs. 9 des Kollektivvertrags für pharmazeutische Fachkräfte oder
einer abweichenden schriftlichen Vereinbarung entspricht und dass die verzeichneten Nachtdienste ordnungsgemäß geleistet wurden. Aus dieser
Auflistung kann keine Abänderung kollektiv- oder arbeitsvertraglicher Vereinbarungen abgeleitet werden.
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Ort, Datum Für die Richtigkeit der obigen Daten:
Der verantwortliche Leiter