B_7_Der_Mensch_Kinde..

Modul B 7 Der Mensch: Ergänzung Fortpflanzung, Schwangerschaft, Geburt und Kinderheilkunde, SoSe 2009 Seite 1
Fachhochschule Münster, Fachbereich Oecotrophologie
Modul B 7 „Der Mensch“
Ergänzung zu Fortpflanzung, Schwangerschaft, Geburt und Kinderheilkunde,
Sommersemester 2009 1
Sexualität
Ist im biologischen Sinn ein Kunstgriff der Natur, um Erbmaterial für jedes neue Individuum neu zu mischen.
Sie stellt somit einen Austausch von genetischem Material dar, um Defekte des einen oder anderen
Elternteils auszugleichen, um Krankheiten zu unterbinden und neue Individuen zu erschaffen. Sexualität
sorgt im Gegensatz zur Vermehrung durch Sprossung (Ableger) für Vielfalt und dafür, dass Nachkommen
sich an veränderte Lebensbedingungen anpassen können.
In früher Embryonalphase sind die Sexualorgane bei Jungen und Mädchen fast identisch.
Geschlechtsorgane entwickeln sich unter Einfluss von Geschlechtshormonen aus einer gemeinsam gleichen
Organanlage.
Ab der 9. Schwangerschaftswoche bis zum Geburtstermin nennt man den Keim Fetus
Fortpflanzungsorgane der Frau:
Alle Eizellen (ca. 1 Mio.) der Frau sind bereits im Embryo angelegt. d.h., dass die Frau mit einem begrenzten
Vorrat an Eizellen auf die Welt kommt, welcher nicht mehr ergänzt werden kann.
Dies bedeutet, dass die Eizellen einer 30 jährigen Frau auch bereits 30 Jahre alt sind und in dieser Zeit auch
negativen Umwelteinflüssen ausgesetzt waren wie zum beispielsweise toxischen Strahlungen. Folglich steigt
mit zunehmendem Alter der Frau gleichzeitig das Risiko von genetischen Defekten (Chromosomenschäden)
an; z.B. erhöhtes Risiko des Morbus Down-Syndrom (dreifaches Chromosom 21 durch fehlerhafte
Chromosomenverteilung bei den Reifeteilungen der Eizelle: Trisomie 21)
Eizellbildung, Follikelreifung, Follikelsprung, Gelbkörper:
Im Ovar bildet eine Eizelle einen Follikel bis zum Eisprung aus. Der Follikel wird unter dem Einfluss des
follikelstimulierenden Hormons der Hypophyse mehrschichtig.
Es kommt zum Eisprung und die geplatzte, im Eierstock übrig gebliebene Follikelhülle bildet sich zum
Gelbkörper um und beginnt dort mit der Bildung von Gelbkörperhormonen. Östrogen ist ein Hormon,
welches den Uterus auf die Schwangerschaft vorbereitet, Progesteron ist ein Unterhalts- und Schutzhormon
für die bestehende Schwangerschaft und den Embryo. Unter der Einwirkung von Östrogen verstärkt sich die
Uterusschleimhaut.
Bei Nichtbefruchtung wird wenig Progesteron gebildet und der Gelbkörper wandelt sich bald zum
Weißkörper um, wodurch die Schleimhaut bald abstirbt und abgestoßen wird.
Monatsblutung = Abbruchsblutung (Abbruch an Progesteron) Im Falle einer Befruchtung bewirkt der Keim
bereits nach wenigen Tagen die Bildung von Progesteron. Der Gelbkörper wird zum
Schwangerschaftsgelbkörper und erfüllt seine Aufgabe bis etwa zum 4. Schwangerschaftsmonat. Danach
übernimmt die Plazenta die Gelbkörperfunktion.
Progesteron, Östradiol, Östron sind Cholesterinabkömmlinge und somit aus dem Grundbaustein für
fettlösliche Hormone abgeleitet.
Funktion von Östrogen
1) Knochen: Östrogen fördert Knochenaufbau
Frauen nach der Menopause produzieren weniger Östrogen und dadurch steigt die
Osteoporosegefahr an
1 Unter Nutzung der Protokolle aus dem WS 2006/2007 von Simone Beil, Antje Brand, Birgit Bruckhaus, Sandra Hartmann, Ulrike
Reichelt, Julia Richert, Hedwig Sicking, Caroline Stutz, Natalie Tang

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2) Brust: Östrogen fördert die Brustentwicklung und das Brustwachstum
3) Lipid- Stoffwechsel: Östrogen erhöht den Triglycerid-Spiegel
4) Primäre Geschlechtsorgane: Östrogen fördert den Aufbau der Uterusschleimhaut und die
Eileiterbeweglichkeit
5) Weitere Funktionen: fördert Eiweiß-Aufbau und Steigerung des Sexualtriebs.
Wirkprinzip der Ovulationshemmer
Durch externe Hormongabe wird dem Organismus (der Hypophyse) eine bereits bestehende
Schwangerschaft vorgetäuscht. Dies führt dazu, dass von der Hypophyse kein hormoneller Befehl zum
Eisprung eingeleitet werden kann (Ovulationshemmung). Die regelmäßige Unterbrechung der Hormongabe
führt dann wie im natürlichen Zyklus zu einer Abbruchblutung.
Plazenta:
ca. 400-500g schwer, versorgt Embryo mit Nährstoffen und Sauerstoff, übernimmt beim Fetus die Funktion
des Gelbkörpers und produziert eigene Hormone, ist im Gegensatz zum Fetus teilweise ein Organ der
Mutter.
Vom Embryo aus wachsen „Finger“ in die mütterlichen „Blutlagunen“ der Placenta. Diese sind wichtig, um
eine Oberflächenvergrößerung und damit eine vermehrte Nährstoffaufnahme aus dem mütterlichen Blut zu
ermöglichen. Hierbei kommt es aber nicht zu einem direkten Blutaustausch zwischen Mutter und Kind!
Gelöste Substanzen und kleine Moleküle können die Placentaschranke passieren, jedoch große Moleküle,
wie Blutkörperchen, große Proteine, korpuskuläre Moleküle werden zurückgehalten.
Zu einem Blutaustausch zwischen mütterlichem und kindlichem Blut kommt es erstmalig bei der Geburt.
Daher gibt es beim ersten Kind bei unterschiedlichen Blutgruppen keine Probleme während der
Schwangerschaft. Bei nachfolgenden Schwangerschaften kann es zu Abstoßungsreaktionen kommen, wenn
sich durch Blutvermischung bei der Geburt des ersten Kindes Antikörper im Blut der Mutter entwickelt haben
(z.B. Rhesus-Unverträglichkeit).
Der Embryo
Nach der Befruchtung muss die Eizelle innerhalb der ersten Woche den Eileiter durchwandern. Sonst kommt
es z.B. zu einer Bauchhöhlenschwangerschaft. Der Embryo ist hierbei prinzipiell auch lebensfähig, die
Eizelle nistet sich im Bauchfell ein und es konnte in einigen solchen Fällen sogar ein Kind mit einem
Kaiserschnitt entbunden werden. Dies ist darauf zurückzuführen, dass sich der Embryo sein Umfeld selbst
„produziert“:
Der Embryo entsteht aus den Keimblättern
(Entoderm: Leber, Magen, Darm etc.; Ektoderm: äußere Haut, Nerven, Augen etc.; Mesoderm:
Bindegewebe, Muskeln, Knochen etc.).
Wesentliche Fehlbildungen des Embryos entstehen in der frühen Embryonalzeit. Zu diesem Zeitpunkt weiß
die Mutter oft noch nicht, dass sie schwanger ist. Ein unerkannter Folsäuremangel der Mutter birgt
beispielsweise die Gefahr, dass es beim Kind zu Spaltbildungen kommen kann („Spina bifida“). Die Platte
aus Ekto-, Meso- und Endoderm faltet sich normalerweise zwischen dem 15. und dem 25. Tag und wächst
zusammen.
Jeder Mensch hat in der Mitte seines Körpers eine Naht.
Die Gebärmutter (uterus)
wächst bei einer Schwangerschaft stark heran
ist ein Muskel, der sowohl flexibel, um dem Fetus ungehindertes Wachsen zu ermöglichen, aber auch kräftig
genug für den Geburtsvorgang sein muss

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Gefahr, wenn Uterus sich nach der Geburt nicht zurückbildet, weil sehr große Wundfläche vorhanden; Stillen
nach der Geburt löst über das Hormon Oxytocin den Reiz für die Uterusmuskulatur aus, dass sich der Uterus
wieder zusammenzieht.
Geburtslagen
Schädellage:
günstig!
Kind liegt mit dem Kopf nach unten
94% der Geburten
Beckenendlage:
ungünstig!
Es kann aber manuell entbunden werden.
Kopf ist oben, Füße unten
4-5% der Geburten
Querlage:
geburtsunmögliche Lage (Kaiserschnittentbindung erforderlich)
Kind liegt quer

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So lange die Fruchtblase geschlossen ist, ist das Kind vor Infektionen gut geschützt. Platzt diese, so besteht
Gefahr einer Infektion z.B. über Bakterien aus den mütterlichen Genitalien.
Energiebedarf in der Schwangerschaft:
In der ersten Schwangerschaftshälfte keine Veränderungen vom normalen Energiebedarf
In der zweiten Hälfte der Schwangerschaft werden dann etwa 300kcal zusätzlich benötigt (also nicht für 2
große Leute essen)
Energieaufwendiger ist nachher das Stillen. Voll stillende Mütter verbrauchen ca. 1000kcal am Tag nur für
die Milchproduktion (Lactoseproduktion usw.)
Eine Gewichtszunahme in der Schwangerschaft von 11-15 kg ist normal
Probleme, Warnsignale:
Hohe Gewichtszunahme durch sehr viel Fruchtwasser? – Verdacht auf eine Magen -Darm -Trakt -Störung
des Kindes, da dies in diesem Fall das Fruchtwasser nicht trinken und nicht verstoffwechseln kann.
Polyhydramnion = zuviel Wasser in der Fruchthöhle, kann Zeichen für Speiseröhrenverengung oder andere
Fehlbildung sein. Das Kind trinkt und verdaut das Fruchtwasser, es scheidet aus, schluckt aber auch wieder
(steriler Kreislauf). Nieren „trainieren“ etwas. Wenn die Fruchtblase nicht mehr geschlossen ist, gelangen so
aber möglicherweise Bakterien in die Lunge des Kindes. Verdauungsvorgang des Kindes beginnt vor der
Geburt, Fruchtwasser ist eiweißreich, das Kind produziert Stuhl, dieser sollte nach 2 – 3 Tagen
ausgeschieden sein als Kindspech (Meconium) ein Zeichen, dass der Magendarmtrakt funktionsfähig und
offen ist.
Meconium: verdaute Reste, Eiweiß, Fasern, Darmepithelien (auch Menschen im Heilfasten oder mit einem
künstlichen Darmausgang haben trotzdem gelegentlich Stuhl)
Kritische Nährstoffe:
Eisen und Folsäure (Folsäure ist zusammen mit Vit. B12 ein Methylgruppenüberträger, was auch bei der
Nucleinsäuresynthese eine Rolle spielt. Beim Mangel kann es zu schweren Fehlbildungen der Organe
kommen).
Der Hämoglobinwert der Frau sinkt in der Schwangerschaft zunächst etwa bis auf 10,4 mg/dl (dies ist bei
Schwangeren durchaus normal) und steigt dann später wieder an.
Während der Schwangerschaft sollte der Folsäurezufuhrwert proTag ca. 0,4 mg, die zusätzliche gesamte
Kalziumzufuhr 25 – 30g betragen
Eisen:
Gesteigerter Tagesbedarf an Eisen von 4 – 5mg, später möglich, sogar zwischen 6 – 7, mit normaler
Ernährung fast nicht möglich, deshalb fast immer Eisenpräparate. Besondere Probleme bestehen bei
Vegetariern und Veganern.
Dge-Empfehlung zur Eisenzufuhr in der Schwangerschaft: 30 mg pro Tag
Alle Frauen sollten auf eine ausreichende Folsäurezufuhr achten, weil das Wissen um eine bestehende
Schwangerschaft in der dritten Woche oft überhaupt noch nicht vorhanden ist.
Lebensmittelhygiene in der Schwangerschaft
allg. Lebensmittelhygiene
(Staphylokokken, E.coli, Salmonellen etc.)
Jede „harmlose“ Durchfallserkrankung in der Schwangerschaft kann das Kind schädigen!

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Lebensmittelhygiene für Schwangere (zusätzlich zur allg. Lebensmittelhygiene)
Toxoplasmen, Listerien
Schwangere sollen ganz besonders auf die allg. LM – Hygiene achten, z.B. keine rohen Eier essen
(Eischnee unter Pudding, selbstgemachte Mayonnaise etc.)
Salat und Geflügel getrennt zubereiten, Brettchen trennen etc., Spüllappen wechseln
Toxoplasmose:
Aussehen wie Malariaerreger, amöbisch
Risiko: Katzen!!!!
Wenn man als Schwangere nicht auf eine Katze verzichten will (Katze scheidet Erreger mit Kot aus, dieser
ist umso infektiöser, je älter er ist. Sandkisten enthalten oft auch Toxoplasmen und auch Katzenbandwürmer,
da Katzen oft ihren Kot dort vergraben)
Katzentoilette sollte aus der Wohnung hinausgestellt werden, oder der Mann sollte die Katzentoilette
ausmisten.
Als Schwangere darf man nicht mit Katzenkot in Berührung kommen
über Gemüse (Wenn die Katze in die Nähe von Gemüse ihren Kot ablegt).
Kein Hackfleisch, Tatar, Mettwurst, Teewurst ( alles, was nicht durchgegart ist.)
Toxoplasmose ist beim Erwachsenen grippenähnlich, beim Kind entstehen große Defekte und Verkalkungen
im Gehirn, ebenso schwere Augenschäden.
Listeriose
grampositive Stäbchenbakterien (Bazillen)
Schwangere haben ein 12 x höheres Erkrankungsrisiko
Listerien sind überall, normaler LM – Keim
Machen Erwachsenen normalerweise nichts, aber können mittels Enzymsystemen die Plazenta durchbohren
Listerien überqueren die Plazentaschranke
Placentitis
Foetalsepsis (Blutvergiftung!!!)
Infektion auch möglich sub partu (bei Geburt). Wenn das Kind überlebt, hat es schwere Schäden!!!
Was kann Oecotrophologie zur Vermeidung von Listeriose beitragen?
Informationen:
Listerien befinden sich auf Blättern von grünem Salat
Listerien vermehren sich bei Kälte nicht besonders stark
Kühlschrank kälter stellen
Verzicht auf Rohmilch, Vorzugsmilch, Milch ab Hof
Vor allem keine Rohmilcherzeugnisse ( Gorgonzola, Camenbert, Blauschimmelkäse)
Je weicher der Käse, desto höher das Risiko
Rinde von Käse abschneiden!!! z.B. von Höhlenkäse
Intensive Kühlschrankhygiene; Salat und Käse getrennt lagern!!!!
Schwangerschaftskomplikation (Gestose):
immunologische Komplikation zwischen Mutter und Kind
Nierenversagen, Ödeme
cerebrale Krampfanfälle (epileptische Anfälle)
extrem hoher Blutdruck

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Früher sehr oft für Mutter und Kind tödlich
Früher: Reis – Obst – Tag zur Prävention
Heute Natriumsenkung und Blutdrucksenkung medikamentös
Notfalls Trennung von Mutter und Kind durch Kaiserschnitt
Ernährung des Säuglings:
Stillen ist die beste Ernährung für einen Säugling. Mit der wichtigste Aspekt ist die Kostenlosigkeit.
Muttermilch ist zudem immer warm und steril. In den ersten 4 bis 6 Lebensmonaten sollte ausschließlich
gestillt werden. Ist dieses nicht möglich oder die Mutter möchte es nicht, sollte stattdessen
Säuglingsanfangsnahrung in der Flasche gegeben werden.
Stillen ist auch gut für die Mutter. Es schützt erwiesenermaßen vor Brustkrebs. Durch die
Oxytocinausschüttung beim Stillen bildet sich der Uterus besser zurück.
Eine Kontraindikation für das Stillen hierzulande ist eine HIV/Aids-Erkrankung der Mutter. Die
Übertragungsrate liegt bei ca. 30%. In Entwicklungsländern nimmt man die Gefahr der Übertragung des HI-
Virus durch das Stillen aber in Kauf (WHO). Nicht zu stillen bedeutet dort nämlich ein nahezu 100%iges
Todesrisiko für den Säugling (nicht adäquate Ernährung mit Tiermilch; unzureichende Hygiene). Kann die
Frau, z.B. aufgrund der Einnahme stark wirkender Medikamente dort nicht stillen, übernehmen dieses oft die
Schwester oder die Schwägerin für einige Zeit (Frauen dort entweder schwanger oder stillend).
Die WHO führt Kampagnen für das Stillen durch (breast feeding is best). In Flüchtlingslagern wird oft stark
mit Krankheitskeimen verunreinigtes Wasser verkauft. Flaschen können dort nicht richtig sterilisiert werden.
Durch den Gebrauch von gespendetem Babymilchpulver gab es schon viele Todesfälle (besser den Müttern
für deren eigene Ernährung geben; wertvolles Eiweiß). In den 50er- und frühen 60er Jahren war Stillen
verpönt und galt als Zeichen von Armut. In Folge dessen ist die Informationsübergabe von den Müttern an
die nächste Generation abgebrochen. Mit der Zeit ging die natürliche Kompetenz in der Bevölkerung
verloren. Dieses war die Geburtsstunde der Stillberaterinnen.
Bis Mitte der 90er Jahre waren Schadstoffrückstände in der Muttermilch ein großes Thema (z.B. Lindan,
DDT). Vielfach wurde aus Angst nicht gestillt. Heutzutage ist Muttermilch frei von gefährlichen Schadstoffen.
Mütter sollten zum Stillen ermuntert werden.
Generell sollte in der Schwangerschaft und Stillzeit nicht abgenommen werden. In das Körperfett der Mutter
eingelagerte Schadstoffe können ansonsten über das Milchfett an den Säugling weitergegeben werden.
Der Stuhl eines gestillten Säuglings ist gelblich, flockig. Die Häufigkeit von mehrmals am Tag bis zu 1x pro
Woche ist normal. Auf den Säuglingsstationen der Krankenhäuser wurden früher täglich Stuhlvisiten
durchgeführt. Durchfallerkrankungen haben jeweils einen typischen Geruch.
Vom 1. bis 3. Tag wird die Muttermilch Kolostrum genannt. Sie enthält viel IgA. Dieses legt sich schützend
auf die Darminnenwand und „isoliert“ den Darm. Die Mutter gibt so ihre eigene Immunkompetenz an das
Kind weiter. Durch Infekte gebildete Antikörper gehen auch in die Muttermilch über (guter Schutz für den
Säugling).
Stillen schützt prinzipiell vor einer Schwangerschaft. Durch den erhöhten Prolactinspiegel (Prolactin wird von
der Hirnanhangsdrüse produziert) wird die Ovulation unterdrückt. Achtung: Der Stillreiz muss zur sicheren
Konzeptionsverhütung alle 2 Stunden gegeben werde. Dieses ist allerdings kaum praktikabel.
Babynahrung
Sie wird unterschieden in:
Säuglingsanfangsnahrung (Bezeichnung: „Pre“ oder „1“) für das gesamte 1. Lebensjahr geeignet
Folgemilchen (Bezeichnung: „2“, „3“) ab dem 5. Monat

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Säuglingsanfangsnahrung ist angerührt sehr dünnflüssig. Mütter interpretieren dieses oft als unzureichend
(„Davon kann mein Kind doch nicht satt werden“). Es sollte jedoch in keinem Fall mehr Pulver als angegeben
verwendet werden, um Durchfall oder Verstopfung vorzubeugen.
Soziologische Untersuchungen zeigen, dass in der BRD das Schreien des Babys primär als Hunger
interpretiert wird, in Südeuropa dagegen als Bedürfnis nach Zuneigung.
Wird das Babyfläschchen in der Mikrowelle erwärmt, entsteht in der Mitte der Flasche eine Hitzesäule,
wogegen die äußere Schicht noch kühler ist. Darum stets vor dem füttern schütteln und Temperatur prüfen,
um Verbrennungen zu vermeiden.
Hersteller sind rechtlich dazu verpflichtet, darauf hinzuweisen, dass Stillen die beste Ernährung für einen
Säugling ist.
Für allergiegefährdete Säuglinge wird HA-Nahrung angeboten (hypoallergen). Für stark allergiegefährdete
Babys gibt es Hydrolysat. Es besteht aus reinen Aminosäuren und schmeckt bitter.
Die Kost im 1. Lebensjahr sollte glutenfrei sein, um eine mögliche Allergisierung nicht frühzeitig auszulösen.
In der Nachkriegszeit wurde oft aus verdünnter Kuhmilch und einigen Zusätzen eine Säuglingsmilch
hergestellt. Heutzutage ist eine Selbstherstellung von Säuglingsmilch aus hygienischen und
ernährungsphysiologischen Gründen nicht zu empfehlen.
Lehnt eine Mutter jedoch strikt das Stillen und Industrienahrung ab, kann folgendes Rezept verwendet
werden:
Halbmilch mit Ölzusatz – glutenfrei (nach Droese-Stolley):
50ml Vollmilch
50ml Wasser
4g Kochzucker
2,5g Maisstärke (zum Andicken)
1,5g Keimöl
Reine Tiermilchen oder Milchen auf pflanzlicher Basis sind ungeeignet. Bei Mandelmilch besteht z.B. die
Gefahr der Blausäurevergiftung. Reine Kuhmilch enthält zu viele Mineralstoffe. Dadurch würde die Niere des
Säuglings sehr stark belastet werden. Zudem kann Casein nicht gut verdaut werden.
Je schneller ein Lebewesen wächst, desto mehr Protein benötigt es.
Je mehr Gehirn ein Lebewesen hat, desto mehr Lactose benötigt es.
Trinkmengen (Flaschennahrung):
Postpartalperiode: 20 x kg KG x Lebenstage
1/6 des KG, max. 800-1.000ml, aufgeteilt in 6 Mahlzeiten
Finkelstein’sche Regel:
(Lebenstage – 0,5) x 70ml/Tag
Folgemilchen sind eiweißreicher und preisgünstiger. Sie wurden ursprünglich von der WHO für Kinder in
Entwicklungsländern erfunden, die von der Brust entwöhnt werden sollten (ab ca. 6. bis 8.Lebensmonat) und
mit Tiermilch ernährt wurden. Diese waren für europäische Kinder eigentlich nie zu empfehlen.
Die Richtlinie stellt teilweise einen Rückschritt dar. Der Einsatz von Saccharose und Stärke in
Säuglingsanfangsnahrung ist nicht gutzuheißen. Hersteller werben vermehrt mit dem Einsatz von Lactose
als einziges Kohlenhydrat.
Der Einsatz von Honig ist kritisch zu sehen. Er ist sehr schadstoffbelastet und enthält viele
allergieauslösende Stoffe. Zudem wachsen Clostridien gut auf Honig.

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Buch-Tipp: Essential Pediatric Gastroenterology/Hepatology & Nutrition
Kalorischer Bedarf:
Bis Schulalter (6 Jahre) ca. 100 kcal/kg KG - Schnelles Wachstum
Danach ca. 50 kcal/kg KG
Protein-Bedarf:
Erste 6 Monate 2,2g/kg KG
Bis 18. Leb.jahr ca. 1g/kg KG
Der Säugling hat viel mehr Körperoberfläche pro Gewicht als der Erwachsene!
D. h. höherer Feuchtigkeitsverlust (Fieber)
höherer Wärmeverlust (Frieren)
höherer prozentualer Anteil bei Hautverbrennungen
Dadurch bedingt besteht für Säuglinge immer ein höheres Risiko.
Vorsorgehefte (heute gelb) gibt es seit Ende der 70´er Jahre; seitdem übernehmen die Krankenkassen die
Kosten für Vorsorgeuntersuchungen, davor nur das Gesundheitsamt.
Percentilen:
z.B. Gewicht-Größe- oder Länge-Alter-Kurve (Darstellung statistisch erhobener Daten)
50´er Perzentil / Median = ½ aller gemessenen Kinder ist schwerer und ½ ist leichter
Unterschiede:
Junge / Mädchen ( ab Pubertät weniger Größenwachstum bei Mädchen)
Bsp.: Kind, 6 Jahre, 1,18, Abweichung 1,28 – 1,08)
Viele Glockenkurven hintereinander (viele monatl. Einzelmessungen hintereinander)
97. Perzentil:
Nur noch 3% aller Kinder sind schwerer
3. Perzentil:
Nur noch 3% aller Kinder sind leichter
Bsp. Für Gewichtsentwicklung:
Geburt: 1800 g dann durch alle Perzentile bis genetisch programmiertes Gewicht erreicht ist Frühgeburt,
dann normale Entwicklung
Geburt: 3500 g, normale Entwicklung, dann mit ca. 2 Jahren kein Gewichtszuwachs mehr für ca. ½ Jahr,
danach wieder Gewichtsanstieg und normaler Verlauf Kind ist mit 2 Jahren schwer erkrankt
Verschiedene Kurven für verschiedene ethnische Gruppen (z. B. türkische oder portugiesische Menschen
sind allgemein kleiner).
Große, junge Kinder haben öfter Probleme in der Schule und im Alltag, weil sie häufig überfordert werden
(„Du kannst noch nicht lesen, Rad fahren,...?“).
Knochen der linken Hand ermöglichen die Knochenalterbestimmung (Röntgenaufnahme)
Allgemein werden Menschen, bedingt durch Lebensweise, heute größer.
Durch Hormongabe („Anti-Baby-Pille“) kann Wachstum gebremst werden.
Bei manchen Menschen gehen biologisches Wachstum und Lebensalter auseinander.
Z. B.: 14 jährige schon 1,80 m biologisch schon ausgewachsen, wird nicht mehr viel wachsen.
Grundsätzlich tut Wachsen nicht weh!
Aber: Beinlängendifferenz (ein Bein wächst schneller als das andere)

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Skoliose (Wirbelsäulenverbiegung) Absatzerhöhung schafft Ausgleich
Der Stand der kleinen Grübchen überm Gesäß lässt eine Schiefstellung erkennen.
Durch Unterschieben von Brettchen unter das kürzere Bein (bis diese Grübchen gerade stehen) kann das
Maß der Absatzerhöhung ermittelt werden.
„Etwas normaleres als normal gibt es nicht!“
Eltern nicht suggerieren einen kleinen Einstein als Kind zu haben, wenn bestimmte
Entwicklungsschritte etwas früher erfolgen.
Ebenso nicht von Entwicklungsskalen tyrannisieren lassen, wann bestimmte Entwicklungsschritte zu
erfolgen haben. Dies ist eine mitteleuropäische Erfindung. In Afrika krabbeln Babys z. B. gar nicht (Insekten
am Boden).
Je näher Menschen am Äquator wohnen, desto eher setzt die Pubertät ein. Ein Zusammenhang zwischen
der Lichteinstrahlung, die auf die Zirbeldrüse (glandula pinealis; Melatonin) wirkt und dem Beginn der
Pubertät wird vermutet. Das Wachstumshormon STH wird von der Hirnanhangdrüse bevorzugt während des
Tiefschlafs gebildet. Kinder, die nicht die Gelegenheit haben zum Tiefschlaf (z. B. durch mangelnde
Rückzugs- und Ruhemöglichkeiten), produzieren weniger STH. Beobachtet wird dieses Phänomen z.B. bei
Familien in sozialen Randlagen, daher nennt man es auch „sozialen Kleinwuchs“.
Die Festhalte-Therapie (nach Irina Prekop) kann angewendet werden bei hyperaktiven Kindern. Dadurch,
dass die Kinder fest in den Arm genommen werden spüren sie ihre eigenen Grenzen und fühlen sich
geborgen. Die Kinder schlafen ein, wenn sie durch die Begrenzung alle Seiten ihres Körpers spüren. Beim
Pucken nutzt man auch dieses Prinzip.
Mangelernährung des Kindes
Es gibt Standards für die Ernährung (z.B. DGE), d.h. wie viel Vitamin-B, Kohlenhydrate etc. man täglich
aufnehmen sollte, an die man sich halten sollte.
Beste Informationsquelle für Kinderernährung ist das Forschungsinstitut für Kinderernährung in Dortmund:
Im internationalen Bereich:
The Sphere Project:
Humanitarian Charter and Minimum Standards in Disaster Response.
(http://www.sphereproject.org/)
Vitamin A- Mangel des Kindes
Ein Mangel an Vitamin A ist in den westlichen Industrienationen zwar selten, er kann aber vor allem in den
armen Ländern vermehrt vorkommen.
Ein Vitamin A-Mangel macht sich vor allem durch Austrocknung der Haut und der Schleimhäute bemerkbar.
Es kommt zu Juckreiz und Schuppenbildung der Haut und das Risiko für Atemwegsinfektionen steigt. Auch
Nachtblindheit (Schwierigkeiten beim Sehen in der Dämmerung) tritt auf. Da bereits ein leichter Vitamin A-
Mangel das Dämmerungssehen beeinträchtigt, ist die Nachtblindheit der wichtigste Hinweis auf eine zu
geringe Zufuhr von Vitamin A. Zusätzlich kann es noch zu Wundheilungsstörungen kommen.
Masern in Verbindung mit Vitamin- A- Mangel führt in vielen Fällen zum Tode, da es bei den Masern zu
Entzündungen aller Schleimhäute kommt und zugleich eine gestörte Wundheilung besteht.
Auf der ganzen Welt wird daher bei Kindern in Flüchtlingslagern als erstes eine Maserimpfung
vorgenommen und Vitamin A- Präparate gegeben. (Empfehlung der WHO)
Bei Masern-Kinder mit Vitamin A-Mangel muss eine besonders vorsichtige Untersuchung vorgenommen
werden, insbesondere am Auge, da das Epithel sehr stark angegriffen ist und bei einem unvorsichtigem
Arbeiten die Hornhaut des Auges zerstört werden könnte.

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Vitamin C- Mangel (Skorbut)
Ein Vitamin C- Mangel wird durch die Einnahme bestimmter Arzneimittel begünstigt. Auch Erkrankungen des
Magen-Darm-Trakts können dazu führen, dass Vitamin C nur in geringen Mengen vom Köper aufgenommen
wird. Ein schwerer Mangel äußert sich in der in Industrienationen kaum mehr vorkommenden Krankheit
Skorbut. Skorbut zeigt sich mit Entzündungen des Zahnfleischs und Ausfallen der Zähne, Blutungen unter
der Haut, in den Gelenken, einer verlangsamten Wundheilung und erhöhten Anfälligkeit für Infektionen sowie
allgemeiner körperlicher Schwäche. Bei Vitamin C-Mangel treten zusätzlich durch die eingeschränkte
Blutgerinnung oft punktförmige Einblutungen in der Haut auf (Petechien).
Niacin-Mangel (Vitamin B3) (Pellagra)
Gefährdet sind insbesondere Menschen, die unter chronischen Erkrankungen des Dünndarms leiden, da
das Niacin dann aus der Nahrung nicht vollständig aufgenommen werden kann. Auch verschiedene
Stoffwechselerkrankungen sowie Leberschäden können einen Mangel bedingen. Häufigste Ursache ist das
Fehlen von Niacin und Tryptophan in der Nahrung (z.B. „Alkohol-Mais-Diät“ in den amerikanischen
Südstaaten während der Wirtschaftskrise in den 1930er Jahren, alkoholkranke Menschen mit reiner
„Alkoholdiät“).
Zu den Symptomen eines leichten Niacin- Mangels gehören Kopfschmerzen, Nervosität und Reizbarkeit,
Müdigkeit, Schlafstörungen, Übelkeit, Erbrechen sowie Trockenheit und Brennen des Mundes. Wird der
Mangel nicht behoben, kann sich die Krankheit Pellagra entwickeln. Pellagra macht sich durch
Hautveränderungen bis zu Hautverhornung, Schleimhautentzündungen, Übelkeit, Erbrechen und Durchfall
bemerkbar. Später kann es zu Nervenentzündungen, Depressionen, Verwirrtheit und starken Halluzinationen
kommen.
Pellagra = 3D: D = Demenz
D = Diarrhoe
D = Dermatitis (tritt besonders an den Stellen auf, wo die Haut der
Sonne ausgesetzt ist, wie z.B. Gesicht, Hals, Hände,
Füße)
Vitamin B1- Mangel (Beri Beri)
Zu den Symptomen eines leichten Mangels zählen v.a. Müdigkeit, Übelkeit und Erbrechen, Appetitlosigkeit
und Störungen der Konzentrationsfähigkeit. In schweren Fällen tritt die Vitaminmangelkrankheit Beriberi auf,
die in manchen Regionen Südostasiens. Südamerika und Afrika auch heute noch vorkommt. Ursache häufig
einseitige Ernährung mit poliertem Reis.
Zu den Symptomen von Beriberi gehören Nervenentzündungen, die neurologische Ausfälle wie Lähmungen
und psychische Veränderungen nach sich ziehen können, Herzrythmusstörungen und Herzschwäche,
Muskelschwäche und Wassereinlagerungen im Gewebe (Ödeme).
Unterscheidung von Ernährungsstörungen
Akute Ernährungsstörung:
bei einer akuten Ernährungsstörung stagniert das Gewicht, in schweren Fällen kommt es auch zur
Gewichtsabnahme, das ist immer ein Alarmzeichen.
Chronische Ernährungsstörung
führt zum allgemeinen Wachstumsrückstand („stunted growth“).

Modul B 7 Der Mensch: Ergänzung Fortpflanzung, Schwangerschaft, Geburt und Kinderheilkunde, SoSe 2009 Seite 11
Zwei unterschiedliche Formen von chronischer Mangelernährung (protein-energy-malnutrition
„PEM“
Marasmus
mangelnde Ernährung hat zum allgemeinen Verlust der Körpermasse geführt.
massiver Proteinverlust durch Gluconeogenese.
Häufig ist sogar die Dünndarmschleimhaut schon abgebaut worden sowie andere innere Organe (z.B.
Lactaseaktivität der Dünndarmschleimhaut ist dadurch nicht mehr vorhanden, daher vorsichtiger
Nahrungsaufbau!) Der Tod tritt oft durch Herzversagen infolge des Herzmuskelabbaus ein.
Kwashiorkor
auch hier liegt eine extreme Mangelernährung vor, bei der aber die proteinverluste im Vordergrund stehen.
Im Gegensatz zu Marasmus sind diese Kinder durch den Albuminmangel voller Ödeme und daher von ihren
äußeren Erscheinungsbild für den Ungeübten manchmal nicht als mangelernährt zu erkennen:
Durchfall (Diarrhoe)
Durchfall bei Kindern ist nicht zu vergleichen mit Durchfall bei Erwachsenen. Bei Kindern ist Durchfall ein
alarmierendes Krankheitsbild!
.
Wichtig ist, den Verlust an Körperflüssigkeit als Rate auf das Körpergewicht bezogen zu sehen, so bedeutet
für ein Neugeborenes von 3500g ein Verlust von 350 ml bereits 10% des Körpergewichtes und ist
vergleichbar dem Verlust von z.B. 8 Liter beim Erwachsenen!
Ein Neugeborenes verliert also sehr schnell sehr viel Flüssigkeit. Aber auch ein Übermaß an Wasserzufuhr
ist sehr gefährlich, besonders als Infusion, da hier der Patient sich nicht (durch Spucken etc.) gegen die
Wasserzufuhr wehren kann. Durch die Infusion von reiner Glucoselösung z.B. kann zu viel elektrolytfreies
Wasser in den Körper gelangen, dies führt zur Gehirnschwellung und damit zu zerebralen Krampfanfällen.
Klinische Blickdiagnose bei starken Wasserverlusten: Einsinken der Augen „halonierte Augen“ (doppelte
Augenfalte über und unter den Augen).
Bekommt ein Kind mit Marasmus oder Kwashiorkor (geschwächtes und unterernährtes Kind) in der dritten
Welt zusätzlich auch noch akuten Durchfall, so bedeutet dies fast immer den Tod des Kindes.
Zeichen für Wassermangel:
eingefallene Fontanelle: Flüssigkeitsgehalt und Druck im Gehirn abgesunken/ Wassermangel fühlbar
(Gegenteil: bei eitriger Hirnhautentzündung: Fontanelle ist nach außen gewölbt) Durch die noch weiche
Fontanelle bei Säuglingen besserer Druckausgleich im Gehirn als bei Erwachsene. (Da bei Erwachsenen
der Druck auf dem Sehnerv und dem Atemzentrum in Hirnstamm liegt, besteht bei ihnen bei Hirndruck
immer die Gefahr des Atemstillstandes!!)
eingesunkene Augen
trockener Mund: ist nie normal, auch bei Erwachsenen nicht, bei Säuglingen Anzeichen eines schon
lebensgefährlichen Flüssigkeitsmangels.
Auch die Haut gibt Aufschluss über Wasserversorgung. Bleiben Hautfalten nach Anheben stehen und gleiten
nicht in ihre ursprüngliche Form zurück, besteht ein Wassermangel.
Viele Mütter geben den Kindern Wasser (in Form von Tee) und Glucose. Dies ist jedoch nicht so gut, da die
Glucose nur zusammen mit Natrium aufgenommen werden kann!! (Na- und Gluc-Resorption sind gekoppelt).

Modul B 7 Der Mensch: Ergänzung Fortpflanzung, Schwangerschaft, Geburt und Kinderheilkunde, SoSe 2009 Seite 12
Die nicht resorbierte Glucose verändert den osmotischen Druck im Darm und kann zu noch größerem
Wasserverlust führen.
WHO Rezept bei Durchfallserkrankungen:
1 l Wasser
1 gestr. TL Salz
8 gestr. TL Saccharose oder Glucose