UPDATE September 2012 - Uniklinik Balgrist

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Abb. 9 / 10 Abb. 11 Abb. 12 / 13 MEDIZIN-UPDATE • Coxa profunda (Abb. 9) und Protrusio acetabuli (Abb. 10), welche beide typische Pinzer- Impingement-Morphologien darstellen. 8 | UPDATE | #5 | SEPTEMBER 2012 2) Darstellung des resultierenden Gelenks- schadens Das Hüft-zentrierte, nicht rotierte konventionelle Beckenübersichtsbild bleibt die aussagekräftigste Untersuchung. Fehlformen wie Coxa vara, Coxa profunda, Protrusio acetabuli und acetabuläre Retroversion können damit sicher erkannt und quantifiziert werden. Eine verminderte Taillierung des Kopf- Halsüberganges lateral kann zuweilen zur Darstellung kommen («pistolgrip»-Deformität oder «hanche phaloid», Abb. 11). Durch das Impingement verursachte Gelenksveränderungen wie Impingement-Zysten (Abb. 12), Labrumverknöcherung, vermehrte Sklerosierung des Pfannendaches und subchondrale Zysten können bereits erkannt werden. Eine konventionelle Röntgenuntersuchung des Schenkelhalses in einer zweiten Ebene (Dunn- Rippstein, Lauenstein, axial etc.) kann, muss aber nicht eine vorhandene verminderte Taillierung des Kopf-Hals-Überganges oder ein Femurkopf-Retrotilt zur Darstellung bringen.
MEDIZIN-UPDATE Die ergiebigste weiterführende Diagnostik ist das MRI der Hüfte mit Arthro-Kontrast und radiären Schnitten («swiss protokoll»). Der Arthro-Kontrast ermöglicht eine relativ gute Darstellung von Knorpelschäden (Abb. 13). Vorteilhaft ist es, gleichzeitig ein Protokoll zur Messung der femoralen Torsion zu fahren (Abb. 5). Diese Untersuchung erlaubt eine genauere Lokalisation und Quantifizierung der Fehlform. Zudem erlaubt es, das Ausmass der Knorpelschädigung zu dokumentieren. Die Behandlung des FAI kann grundsätzlich konservativ oder chirurgisch erfolgen. Wichtige Faktoren, welche ausschlaggebend für den Entscheid einer konservativen oder chirurgischen Behandlung sprechen, sind Ausmass der Fehlform, Intensität der sportlichen Aktivität und Bereitschaft diese zu reduzieren, Ausmass des irreversiblen Gelenkscha- Konservative Behandlung dens, Art der Beschwerden, Alter, Leidensdruck und Erwartung des Patienten. Je intensiver die sportliche Aktivität beim symptomatisch werden des FAI und je geringer das Ausmass der Fehlform, desto eher kann (falls Bereitschaft besteht) eine Reduktion der Sportintensität auch bei einem jungen Patienten die Beschwerden beheben und die Weiterentwicklung der Gelenkschädigung verlangsamen. Je mehr die beklagten Beschwerden das typische Bild des FAI verlassen und sich zu morgendlichen Anlaufschmerzen und zu Schmerzen nach längerem Gehen entwickeln, desto eher wird man bei ausgeprägtem Ausmass des irreversiblen Gelenkschadens und fortgeschrittenem Alter ein konservatives Vorgehen empfehlen. Indikation Schmerzen nur bei intensiver sportlicher Betätigung und geringe Fehlform mit Bereitschaft zur Reduktion der sportlichen Aktivität oder ausgeprägte Knorpel- schäden, fortgeschrittenes Alter Kontraindikation Junger Patient mit Beschwerden trotz geringer sportlicher Aktivität und ausgeprägter Fehlform Vorgehen Reduktion der sportlichen Aktivitäten. Vermeidung starker Flexionsstellung durch Anpassung Arbeitsplatz (z.B. Keilkissen, Stehpult, geneigte Arbeits- fläche) und Sportgeräte (z.B. Velo). Intraartikuläre Infiltra- tion mit Corticosteroiden verdünnt mit Lokalanästhetika Komplikationsmöglichkeiten Persistenz der Beschwerden, Fortschreiten der Knorpelschäden, Iatrogener Infekt Operative Behandlungen Je ausgeprägter die Fehlform, jünger der Patient und geringer die sportliche Intensität, desto geringer die Wahrscheinlichkeit, dass eine Anpassung der Lebensweise genügt, um die Beschwerden zu lindern und eine frühe Arthrose zu verhindern. In einer solchen Konstellation rückt die chirurgische Behandlung an erste Stelle. UPDATE | #5 | SEPTEMBER 2012 | 9
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