UPDATE September 2012 - Uniklinik Balgrist

MEDIZIN-UPDATE
Die ergiebigste weiterführende Diagnostik
ist das MRI der Hüfte mit Arthro-Kontrast
und radiären Schnitten («swiss protokoll»).
Der Arthro-Kontrast ermöglicht eine relativ
gute Darstellung von Knorpelschäden (Abb.
13). Vorteilhaft ist es, gleichzeitig ein Protokoll
zur Messung der femoralen Torsion zu fahren
(Abb. 5). Diese Untersuchung erlaubt eine genauere
Lokalisation und Quantifizierung der
Fehlform. Zudem erlaubt es, das Ausmass
der Knorpelschädigung zu dokumentieren.
Die Behandlung des FAI kann grundsätzlich
konservativ oder chirurgisch erfolgen. Wichtige
Faktoren, welche ausschlaggebend für
den Entscheid einer konservativen oder chirurgischen
Behandlung sprechen, sind Ausmass
der Fehlform, Intensität der sportlichen
Aktivität und Bereitschaft diese zu reduzieren,
Ausmass des irreversiblen Gelenkscha-
Konservative Behandlung
dens, Art der Beschwerden, Alter, Leidensdruck
und Erwartung des Patienten.
Je intensiver die sportliche Aktivität beim
symptomatisch werden des FAI und je geringer
das Ausmass der Fehlform, desto eher
kann (falls Bereitschaft besteht) eine Reduktion
der Sportintensität auch bei einem jungen
Patienten die Beschwerden beheben und die
Weiterentwicklung der Gelenkschädigung
verlangsamen.
Je mehr die beklagten Beschwerden das
typische Bild des FAI verlassen und sich zu
morgendlichen Anlaufschmerzen und zu
Schmerzen nach längerem Gehen entwickeln,
desto eher wird man bei ausgeprägtem
Ausmass des irreversiblen Gelenkschadens
und fortgeschrittenem Alter ein konservatives
Vorgehen empfehlen.
Indikation Schmerzen nur bei intensiver sportlicher Betätigung
und geringe Fehlform mit Bereitschaft zur Reduktion
der sportlichen Aktivität oder ausgeprägte Knorpel-
schäden, fortgeschrittenes Alter
Kontraindikation Junger Patient mit Beschwerden trotz geringer
sportlicher Aktivität und ausgeprägter Fehlform
Vorgehen Reduktion der sportlichen Aktivitäten.
Vermeidung starker Flexionsstellung durch Anpassung
Arbeitsplatz (z.B. Keilkissen, Stehpult, geneigte Arbeits-
fläche) und Sportgeräte (z.B. Velo). Intraartikuläre Infiltra-
tion mit Corticosteroiden verdünnt mit Lokalanästhetika
Komplikationsmöglichkeiten Persistenz der Beschwerden, Fortschreiten der
Knorpelschäden, Iatrogener Infekt
Operative Behandlungen
Je ausgeprägter die Fehlform, jünger der Patient und geringer die sportliche Intensität, desto
geringer die Wahrscheinlichkeit, dass eine Anpassung der Lebensweise genügt, um die Beschwerden
zu lindern und eine frühe Arthrose zu verhindern. In einer solchen Konstellation
rückt die chirurgische Behandlung an erste Stelle.
UPDATE | #5 | SEPTEMBER 2012 | 9