Narbendehiszenz bei Sectio: Was tun? - Frauenheilkunde aktuell

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Thema Literatur verschiedene Methoden beschrieben (13, 14). In den letzten Jahren haben wir unsere eigene Technik entwickelt, die sogenannte „Rendezvous Exzision“. Dabei wird zuerst der ultrasonographisch erhobene Befund hysteroskopisch verifiziert und die Grösse der Isthmozele evaluiert (Abb. 3). Ist die Exzision dann indiziert, so wird simultan zur Hysteroskopie eine Laparoskopie durchgeführt. Bei der Laparoskopie ist das durchschimmernde Licht des Hysteroskopes sichtbar und die Ausdehnung der Isthmozele kann, dank dem „Halloween sign“, genau identifiziert werden (Abb. 4). Nach Eröffnen des Peritoneums und Abschieben der Harnblase wird der dank des Hysteroskopes klar identifizierte Bereich mit der monopolaren Nadelelektrode komplett exzidiert (Abb. 5 / Abb. 6). Die angefrischten Wundränder werden anschliessend einschichtig über das im Zervikal kanal belassene Hysteroskop mit der eigens definierten „Marionetten-Nahttechnik“ (weil am Ende alle Fäden vorgelegt sind und die Fäden über die Bauchdecke reichen) extrakorporell vernäht (Abb. 7). 8 21/2/2012 Abb. 4. „Halloween sign“ = das Licht des Hysteroskopes ist durch Translumina tion laparoskopischdeutlich zu erkennen Dank dieser Technik können die einzelnen Durchstechungen unter endoskopischer Sicht sehr präzise platziert werden. Beim Entfernen des Hysteroskopes wird die exzidierte und genähte Stelle definitiv beurteilt. Wenn die Naht befriedigend ist, dann wird der Eingriff abgeschlossen. Dank der „Marionetten-Nahttechnik“ und dem endoskopischen Zugang ist eine genaue Adaptation der Wundränder möglich (Abb. 8). zeigt eine Isthmozele vor und nach kombinierter hysteroskopischer und laparoskopischer Versorgung. Nach chirurgischer Korrektur einer Isthmozele verschwinden die initialen Symptome rasch. Im Falle einer Schwangerschaft ist eine Re-Sectio indiziert. Fazit für die Praxis Parallel zur Sectiorate steigt der Anteil der Frauen mit Zustand nach Sectio linear an und damit auch potentiell schwerwiegende Komplikationen.
21/2/2012 Abb. 5 und 6. Mit der monopolaren Nadelelektrode wird die fibrosierte Narbenplatte in toto exzidiert 9 Thema
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