Narbendehiszenz bei Sectio: Was tun? - Frauenheilkunde aktuell

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Konsensus positiver Endotest/ Anamnese & Symptomatik Verdacht versuchsweise NSAR, OC, Gestagen (IUD und Dienogest) keine ausreichende Kontrolle (Persistieren der Schmerzen > 6 Monate) Erfolg: Nachkontrolle alle 6 – 12 Monate (Sonographie der Nieren) klinische Untersuchung Sonografie Befund und/oder Schmerzen (Knoten im Septum Rektovaginale, Endometriom …) Laparoskopie komplette Resektion nicht möglich: Überweisung ins spez. Zentrum komplette Resektion: Rückfallprophylaxe: COC, Gestagen, IUD (NSAR = Nicht Steroidale Antirheumatika; OC = Orale Kontrazeption, IUD = Spirale, COC = Kombinierte Pille) Abb. 1. Behandlung von Patientinnen ohne aktuellen Kinderwunsch, Patientinnen > 18 Jahre (NSAR = Nicht Steroidale Antirheumatika; OC = Orale Kontrazeption, IUD = Spirale, COC = Kombinierte Pille) 30 21/2/2012 Tab 2. Häufige endometriose-bedingte Schmerzen in Abhängigkeit klinischer Untersuch der Lokalisation Kinderwunsch Sonographie Lokalisation Symptome Peritoneum Diffuser Bauchschmerz Darmendometriose Darmkrämpfe, Blutungen Douglas’scher Raum Rückenschmerzen, Dysmenmorrhoe, Blasenendometriose Laparoskopie Dyspareunie, Defäkationsprobleme Dysurie, Blutungen Adenomyose Krämpfe (extrem, vernichtend, wehenartig), starke Blutungen, Dysmenorrhoe Alter > 38 Jahre geringe ovariale Reserve Spontanversuch Medikamentöse 12 – 18 Monate Therapie NSAR: Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) werden in der Regel zur Schmerzlinderung als addon Therapie eingesetzt. Da entzündliche Prozesse die Progression einer Endometriose begünstigen, hemmen NSAR möglicherweise auch die Ausdehnung der Krankheit. Die zum Teil relevanten Nebenwirkungen (e.g. Magenulzera) sollten beim Therapieentscheid jedoch mit berücksichtigt werden. * 3 – 6 Monate GnRH/ alternativ OC, Gestagen (IUD und Dienogest) Reproduktionsohne medi zi nische Schwangerschaft Massnahmen (IUI/IVF) GnRHa: sind synthetische Analoga des Gonadotropin ReleasingHormon (GnRHa), die die hypophysäre GonadotropinFreisetzung Erfolg blockieren. Die Therapiedauer mit GnRHa (Triptorelin, Goserelin, Leuprorelin) beträgt bei Patientinnen mit endometriosebedingten Schmerzen ohne * Voraussetzung AddbackTherapie (nicht-obstruierte maximal Tuben, normale 6 Monate. ovarielle Bei Reserve der AddbackTherapie und normales Spermiogramm) handelt es sich um die Zugabe von niedrig (OC = Orale dosiertem Kontrazeption; Oestrogen, IUD = Spirale; um vasomotorischen Nebenwirkungen IUI = Intrauterine Insemination; sowie dem IVF Knochensubstanzverlust = In-Vitro-Fertilisation) entgegenzuwirken. Eine 3monatige Therapie mit GnRHa ist zwar genau so effektiv, jedoch fällt das rezidivfreie Intervall dann kürzer aus. Der Einsatz in dieser Indikation ist über die vergangenen Jahre mit der Verfügbarkeit besser verträglicher Alternativen erheblich zurückgegangen und wird vom Panel – nicht zuletzt angesichts der hohen
21/2/2012 VAS (mm) Mittelwert ± SEM 70 60 50 40 30 20 10 0 0 4 8 12 16 20 24 Behandlungswochen (VAS = Visuelle Analoge Schmerzskala) Dienogest 2 mg Leuprorelinacetat Nicht-Unterlegenheit gegenüber Leuprorelinacetat (p
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