Narbendehiszenz bei Sectio: Was tun? - Frauenheilkunde aktuell

Konsensus
positiver Endotest/
Anamnese &
Symptomatik
Verdacht
versuchsweise
NSAR, OC, Gestagen
(IUD und Dienogest)
keine ausreichende
Kontrolle
(Persistieren
der Schmerzen
> 6 Monate)
Erfolg: Nachkontrolle
alle 6 – 12 Monate
(Sonographie
der Nieren)
klinische Untersuchung
Sonografie
Befund und/oder
Schmerzen (Knoten im
Septum Rektovaginale,
Endometriom …)
Laparoskopie
komplette Resektion
nicht möglich:
Überweisung ins
spez. Zentrum
komplette Resektion:
Rückfallprophylaxe:
COC, Gestagen, IUD
(NSAR = Nicht Steroidale Antirheumatika; OC = Orale Kontrazeption,
IUD = Spirale, COC = Kombinierte Pille)
Abb. 1. Behandlung von Patientinnen ohne aktuellen Kinderwunsch,
Patientinnen > 18 Jahre (NSAR = Nicht Steroidale
Antirheumatika; OC = Orale Kontrazeption, IUD = Spirale,
COC = Kombinierte Pille)
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21/2/2012
Tab 2. Häufige endometriose-bedingte Schmerzen in Abhängigkeit
klinischer Untersuch
der Lokalisation Kinderwunsch
Sonographie
Lokalisation Symptome
Peritoneum Diffuser Bauchschmerz
Darmendometriose Darmkrämpfe, Blutungen
Douglas’scher Raum Rückenschmerzen, Dysmenmorrhoe,
Blasenendometriose
Laparoskopie
Dyspareunie, Defäkationsprobleme
Dysurie, Blutungen
Adenomyose Krämpfe (extrem, vernichtend,
wehenartig), starke Blutungen,
Dysmenorrhoe
Alter > 38 Jahre
geringe ovariale
Reserve
Spontanversuch
Medikamentöse 12 – 18 Monate Therapie
NSAR: Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) werden
in der Regel zur Schmerzlinderung als add­on Therapie
eingesetzt. Da entzündliche Prozesse die Progression
einer Endometriose begünstigen, hemmen NSAR möglicherweise
auch die Ausdehnung der Krankheit. Die zum
Teil relevanten Nebenwirkungen (e.g. Magenulzera) sollten
beim Therapieentscheid jedoch mit berücksichtigt
werden.
*
3 – 6 Monate GnRH/
alternativ OC, Gestagen
(IUD und Dienogest)
Reproduktionsohne
medi zi nische
Schwangerschaft
Massnahmen
(IUI/IVF)
GnRHa: sind synthetische Analoga des Gonadotropin­
Releasing­Hormon (GnRHa), die die hypophysäre Gonadotropin­Freisetzung
Erfolg
blockieren. Die Therapiedauer mit
GnRHa (Triptorelin, Goserelin, Leuprorelin) beträgt bei
Patientinnen mit endometriose­bedingten Schmerzen
ohne * Voraussetzung Add­back­Therapie (nicht-obstruierte maximal Tuben, normale 6 Monate. ovarielle Bei Reserve der
Add­back­Therapie und normales Spermiogramm) handelt es sich um die Zugabe von
niedrig (OC = Orale dosiertem Kontrazeption; Oestrogen, IUD = Spirale; um vasomotorischen Nebenwirkungen
IUI = Intrauterine Insemination; sowie dem IVF Knochensubstanzverlust = In-Vitro-Fertilisation) entgegenzuwirken.
Eine 3­monatige Therapie mit GnRHa ist
zwar genau so effektiv, jedoch fällt das rezidivfreie Intervall
dann kürzer aus. Der Einsatz in dieser Indikation ist
über die vergangenen Jahre mit der Verfügbarkeit besser
verträglicher Alternativen erheblich zurückgegangen und
wird vom Panel – nicht zuletzt angesichts der hohen