Narbendehiszenz bei Sectio: Was tun? - Frauenheilkunde aktuell

21/2/2012
Patientinnen mit Kinderwunsch (Abb. 3)
Die genauen Ursachen der Infertilität sind unklar. Neben
der gemeinhin akzeptierten mechanischen Schädigung
der Adnexe werden weitere Prozesse auf humoraler
Ebene diskutiert. Bei Patientinnen mit Kinderwunsch und
tief infiltrierender Endometriose spielen häufig auch
Schmerzen eine wichtige Rolle. So verhindert die Dyspareunie
den regelmässigen Geschlechtsverkehr, was die
Problematik akzentuiert und im Rahmen der Konsultation
unbedingt berücksichtigt werden sollte. Bei Frauen mit
geringer ovarialer Reserve oder nach dem 38. Lebensjahr
empfiehlt sich die direkte Überweisung an die Reproduktionsmedizin.
Medikamentöse und chirurgische Interventionen haben
unterschiedliche Auswirkung auf die Wahrscheinlichkeit
einer Schwangerschaft. Die medikamentöse Therapie der
Endometriose ist kontrazeptiv und deshalb in dieser Situation
wenig sinnvoll. Selbst NSAR können bisweilen
ovulationshemmend und oder ­verzögernd wirken.
Dienogest wurde bezüglich kontrazeptiver Wirkung nicht
getestet, es ist jedoch anzunehmen, dass eine Schwangerschaft
unter Dienogest ziemlich unwahrscheinlich ist.
Im Gegensatz zur früheren Lehrmeinung tritt nach Absetzen
dieser Medikamente kein „Rebound“­Phänomen auf.
Umgekehrt deuten einige Daten darauf hin, dass die chirurgische
Intervention in jedem Stadium der Endometriose
mit einer höheren Chance der spontanen Konzeption verbunden
zu sein scheint [3].
Bei Endometriose im Stadium AFS I und II verbessert die
operative Ablation/Exzision der Herde ebenso die Fertilität
wie die komplette Resektion einer tiefen, infiltrierenden
Endometriose mit intakten tubo­ovariellen Strukturen
(AWMF). Bei Patientinnen mit Endometriosezysten ist
das Ausschälen des Endometrioms der Fensterung und
Koagulation bezüglich der spontanen Schwangerschaftsrate
überlegen.
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Kinderwunsch
Laparoskopie
Spontanversuch
12 – 18 Monate *
ohne
Schwangerschaft
Erfolg
Konsensus
klinischer Untersuch
Sonographie
* Voraussetzung (nicht-obstruierte Tuben, normale ovarielle Reserve
und normales Spermiogramm)
(OC = Orale Kontrazeption; IUD = Spirale;
IUI = Intrauterine Insemination; IVF = In-Vitro-Fertilisation)
Alter > 38 Jahre
geringe ovariale
Reserve
3 – 6 Monate GnRH/
alternativ OC, Gestagen
(IUD und Dienogest)
Reproduktions-
medi zi nische
Massnahmen
(IUI/IVF)
Abb. 3. Behandlung von Patientinnen mit Kinderwunsch (OC =
Orale Kontrazeption, IUD = Spirale, IUI = Intrauterine Insemination,
IVF = In­vitro­Fertilisation)