Narbendehiszenz bei Sectio: Was tun? - Frauenheilkunde aktuell

21/2/2012
Endometrium statt. Erfolgt zuerst eine Entzugsblutung erfolgt
der Endometriumaufbau unter dem Einfluss des CC
möglicherweise inkomplett. Bei anovulatorischen Frauen
ohne Entzugsblutung startet man mit einem Endometrium
das bereits oft die Dicke, welche für eine Implantation
notwendig ist, erreicht hat, und die ER-reduzierende
Wirkung des CC kommt dann nicht mehr zum Tragen.
Allerdings wurden in der Studie keine Ultraschallmessungen
des Endometriums vorgenommen, so dass diese
Überlegung, wenn sie auch einleuchtet, hypothetisch
bleibt. Jetzt fehlt natürlich noch eine prospektive Studie,
welche diese Ergebnisse bestätigt. Wahrscheinlich
werden Resultate bald vorliegen.
Bei fehlender Reaktion von PCOS-Frauen auf einen ersten
CC-Zyklus würde ich, mit heutigem Wissen, eine Dosiseskalation
ohne vorherige Entzugsblutung durchführen,
bei anovulatorischen wahrscheinlich direkt mit CC
starten.
m.k.h.
Wieso sterben Mütter?
Erneut ist es soweit. Die Engländer publizieren ihre
Statistik über die mütterliche Sterblichkeit im Triennium
2006–2008 (BJOG. 2011; 118 (Suppl 1:1–203). Dies ist
eine sehr wichtige Informationsquelle für alle industrialisierten
Länder bzgl. der Qualität der Betreuung von
Frauen präkonzeptionell, während der Schwangerschaft,
subpartal und auch postpartal. Auf der Basis dieser Erkenntnisse
werden nationale Empfehlungen herausgegeben
um die mütterliche Sterberate positiv zu beeinflussen.
Der vorliegende Report ist ausgesprochen umfangreich
und diesen Inhalt zusammenzufassen würde natürlich den
Rahmen dieser Zeitschrift sprengen. Darum will ich auf
einige wichtige Erkenntnisse aus dieser Arbeit fokussieren
in der Hoffnung, dass das Interesse geweckt wird sich
mit diesem Bericht näher zu befassen. Dieser kann vollständig
unter www.oaa-anaes.ac.uk/content.asp?Content
ID=180 als PDF-File heruntergeladen werden.
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Für Sie kommentiert
Tab 2. Rate von mütterlichen Todesfällen pro 100000 Lebendgeburten
in England (adaptiert)
Todesursachen Periode 2006-2008
n Rate/100000
Lebendgeburten
Direkte Ursachen 107 4.67
Sepsis 26 1.13
Präeklampsie/Eklampsie 19 0.83
Thrombose/Thromboembolien 18 0.79
Fruchtwasserembolien 13 0.57
Frühschwangerschaft 11 0.48
Blutungen 9 0.39
Anästhesiefolgen 7 0.31
Andere (Trauma, AFL, etc.) 4 0.17
Indirekte Ursachen 154 6.72
Herzprobleme 53 2.31
Neurologische Ursachen 36 1.57
Psychiatrische Ursachen 13 0.57
Andere 49 2.14
Erstmals in der Geschichte dieser Kommission ist es zu
einem Rückgang der mütterlichen Sterblichkeit gekommen.
Gesamthaft gesehen, sind im letzten Triennium
11.39 Frauen per 100000 Geburten gestorben. Die direkten
Todesfälle sind von 6.24 in der Periode 2003–2006
signifikant auf 4.67/100000 Geburten gesunken. Diesen
Abfall erklärt man sich v.a. mit einer Abnahme der
Todesfälle infolge Thromboembolien und weniger auch
infolge postpartalen Hämorrhagien. Dies ist sicher wichtig
und auch als Erfolg zu werten aber in der gleichen
Periode ist es zu einem Anstieg der Todesfälle infolge
Infektionen/Sepsis v.a. bedingt durch Gruppe A Streptokokken
gekommen. Ein Schreckgespenst aus alter Zeit!
Das beinahe totgesagte Kindsbettfieber ist wieder im
Vormarsch. Insgesamt ist der Tod infolge von Sepsis an
die erste Stelle gerückt gefolgt von Todesfällen infolge
von Hirnblutungen im Rahmen hypertensiver Erkrankungen
wie Präeklampsien (Tab. 2). Letzteres ist etwas enttäuschend
da dies bereits in der vorausgegangenen Peri-