Narbendehiszenz bei Sectio: Was tun? - Frauenheilkunde aktuell

21/2/2012
Die Gruppe ohne Netz hatte eine signifikante Verbesserung
der Sexualfunktion, insbesondere der Domänen
Dyspareunie, Lubrifikation und genereller sexueller
Zufriedenheit dokumentiert. Diese Verbesserung wurde
in der Gruppe mit Netzeinlage nicht dokumentiert.
Eine Verschlechterung der Sexualfunktion erlebten 43 % in
der Netzgruppe und 18 % in der Gruppe ohne Netz einlage.
Die Subgruppenanlayse der männlichen Sexualfunktion
zeigte keine Veränderungen.
Die Autoren ziehen die Schlussfolgerung, dass in dieser
Studie die Patientinnen ohne vaginale Netzeinlage wegen
einer symptomatischen Zystozele eine postoperative
Verbesserung der Sexualfunktion erlebte und diejenigen
mit Netzeinlage nicht. (Vollebregt, A. et al. [J. Sex. Med.]
2012, 4:1200–11 epub 2012 Feb. 9).
Kommentar
Die Indikationsstellung für vaginale Netzeinlagen ist evidenzbasiert
immer noch nicht geklärt, wenn auch kürzliche
Studien (Altman, D. et al., N. Engl. J. Med. 2011,
364:19) anhand grosser Fallzahlen mit adäquater Power
gezeigt haben, dass vaginale Netzeinlagen kurzfristig zu
mehr „Erfolg“ führen als vordere Plastiken alleine.
Die Frage ist, wie wir „Erfolg“ bei Prolapsoperationen
definieren wollen: an den anatomischen Messwerten des
Arztes oder am Wohlbefinden der Patientin, zu der die
Sexualfunktion sicher beiträgt.
Studiendaten haben gezeigt, dass 98 % von Patientinnen
mit Deszensus bis zum Hymen oder darüber hinaus keine
Symptome haben (Swift, S. Am. J. Obstet. Gynecol. 2005).
Diese Information lässt uns hinsichtlich Erfolgsdefinitionen,
die sich nur an der Anatomie orientieren, zumindest
nachdenklich werden. Andere Daten orientieren sich an
einer Kombination von Anatomie und den von Patientinnen
geschilderten Symptomen oder an der Anzahl der
Reoperationen wobei hier die Indikationsstellung nicht
immer klar geschildert wird.
Die zitierte Studie ist die siebte publizierte, die den Einsatz
von vaginalen Netzen randomisiert gegen Operationen
mit autologem Material vergleichen.
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Für Sie kommentiert
Alle diese Studien zeigen, dass die vaginale Netzeinlage
zwar bessere postoperative anatomische Resultate zeigen,
die Patientinnen aber hinsichtlich ihrer Lebensqualität,
die mit verschiedenen Fragebögen evaluiert wurde, keine
unterschiedlichen Verbesserungen erleben.
Es gibt in den Vergleichsstudien auch keine Unterschiede
bezüglich der von den Patientinnen geschilderten Beckenbodensymptome
– eine gewisse Diskordanz zwischen der
Patientinnenzufriedenheit und Arztzufriedenheit ist
festzustellen. Aus Arztsicht soll eine möglichst „ideale
Vagina“ geschaffen werden, aber 98 % der Patientinnen,
die symptomfrei für eine Jahreskontrolle kommen, haben
Senkungen bis zum Hymenalsaum – vielleicht muss die
Definition von „Senkung“ und „Prolaps“ neu überdacht
werden.
Die Indikation für eine Netzeinlage bei symptomatischen
Senkungen – ohnehin sollten nur die symptomatischen
behandelt werden – ist bis jetzt, ausser bei der Sakrokolpopexie,
nicht klar definiert. Der Vergleich mit den abdominalen
Hernien, bei der die Netzindikation evidenzbasiert
klar gestellt ist, hinkt, weil die Aufgabe der Vagina
nicht nur Stabilität sondern auch Elastizität ist.
Die Funktion der Vagina ist es, u.a. Geschlechtsverkehr
haben zu können. Die Daten der zitierten Studie zeigen,
dass wir Patientinnen über eine Verschlechterung ihrer
Sexualfunktion zumindest aufklären müssen, wenn wir –
aus welchen Gründen auch immer – eine vaginale Netzeinlage
mit der Patientin diskutieren.
a.k.
Eine Mensauslösung vor Stimulation mit Clomiphencitrat
(CC) ist bei PCOS-Frauen eher schädlich als
nützlich.
Die vorliegende Studie ist eine Zweitanalyse einer prospektiv
randomisierten Studie mit 626 PCOS-Frauen wo
Clomiphencitrat (CC) allein, mit Metformin (M) allein,
oder M plus CC verglichen wurde (N. Engl. J. Med.
2007; 356:551–66).