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ALLGEMEIN- UND VISCERALCHIRURGIE Laparoskopische Kolonchirurgie etabliert Kürzere Rekonvaleszenz- Zeiten durch minimalinvasive Eingriffe Laproskopische Eingriffe verringern den postoperativen Schmerz. Während seit Jahren laparoskopische Eingriffe bei Blinddarmentzündungen, Gallensteinoperationen sowie in der Hernienchirurgie standardmäßig durchgeführt werden, wurden laparoskopische Koloneingriffe nur in Ausnahmefällen vorgenommen. Seit 2006 wurde die laparoskopische Kolonchirurgie in der Klinik für Allgemein- und Visceralchirurgie forciert: Minimal-invasive Eingriffe bei der Sigmadivertikulose/- itis, bei chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen wie Morbus Crohn und Colitis ulcerosa gehören jetzt zum Standardrepertoire. Auch in der Behandlung früher Tumorstadien bei Patienten mit Kolonkarzinomen wurde mit laparoskopischen Resektionen begonnen. Patienten profitieren dabei von schnellerer Rekonvaleszenz und geringeren postoperativen Schmerzen durch nur noch kleine Wunden. Komplikationsraten sind dabei gering, bis auf zwei postoperative Wundinfektionen gab es keine nennenswerten postoperativen Komplikationen, insbesondere keine Nahtinsuffizienzen, intraabdominelle Abszessbildungen oder Blutungen. Auf sinnvolle Indikationsstellung für laparoskopische Koloneingriffe wird selbstverständlich geachtet, bei Ileuspatienten, schwerer Peritonitis oder fortgeschrittenen Karzinomen wird weiterhin die konventionelle offene Chirurgie bevorzugt. Autor: Chefarzt Dr. med. Georg Konrad Facharzt für Chirurgie, Visceralchirurgie/Proktologie Telefon: 036691 8-1302 Fax: 036691 8-1309 E-Mail: chirurgie@krankenhaus-eisenberg.de transfer Ausgabe 01 | Februar 2009 12
ALLGEMEIN- UND VISCERALCHIRURGIE Waldkrankenhaus führend in Thüringen Wichtigste koloproktologische Ambulanz im Freistaat Seit Januar 1999 bieten wir im Waldkrankenhaus Eisenberg eine koloproktologische Ambulanz an: Die Patientenzahlen haben sich seitdem vervielfacht – heute nach zehn Jahren ist die Klinik für Allgemein- und Visceralchirurgie die führende Klinik Thüringens bei der Behandlung von proktologischen Erkrankungen. Neben proktologischen Standarderkrankungen wie Hämorrhoidalleiden, Analfissuren oder einfache Fisteln behandeln wir auch komplizierte Analfisteln mit ggf. schließmuskelrekonstruktiven Eingriffen. Zusätzlich bieten wir schließmuskelrekonstruktive Eingriffe nach Schließmuskelverletzungen, zum Beispiel nach Entbindungen, an. Darüber hinaus beraten und behandeln wir auch Patienten mit Kontinenz- oder Stuhlentleerungsproblemen im Rahmen einer Beckenbodensenkung und Patienten mit chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen. Außerdem versorgen wir Patienten mit Dick- und Mastdarmkrebs und kümmern uns um die postoperative Nachsorge. 205 mm b x 156 mm h:Layout 1 09.12.2008 11:52 Uhr Seite 1 Die Klinik für Allgemein- und Visceralchirurgie nimmt auch an der externen Qualitätssicherung des Deutschen STARR (Stapled TransAnal Rectum Resection)-Registers teil. Dafür anonymisieren wir die Patientendaten und führen sie einer europaweiten Auswertung zu: Rund ein Viertel aller Patienten im Deutschen STARR-Register wurden in Eisenberg operiert. Koloproktologische Sprechstunde Sprechzeiten: Montag u. Dienstag 14.00 bis 16.00 Uhr Donnerstag 15.00 bis 17.00 Uhr (Telefonische Terminvereinbarung erbeten) Auf Überweisung aller an der vertragsärztlichen Versorgung teilnehmenden Ärzte Tel.: 036691 813 02 Anzeige Xarelto ® 10 mg Filmtabletten Wirkstoff: Rivaroxaban. Vor Verschreibung Fachinformation beachten. Zusammensetzung: Wirkstoff: 10 mg Rivaroxaban. Sonstige Bestandteile: Mikrokristalline Cellulose, Croscarmellose-Natrium, Lactose- Monohydrat, Hypromellose, Natriumdodecylsulfat, Magnesiumstearat, Macrogol (3350),Titanoxid (E171), Eisen(III)oxid (E172). Anwendungsgebiete: Zur Prophylaxe venöser Thromboembolien (VTE) b. erwachsenen Patienten nach elektiven Hüft- oder Kniegelenksersatzoperationen. Gegenanzeigen: Überempfindlichkeit gegen Rivaroxaban oder einen d. sonst. Bestandteile, klinisch relevante akute Blutungen, Lebererkrankungen, die mit einer Koagulopathie u. einem klinisch relevanten Blutungsrisiko verbunden sind, Schwangerschaft u. Stillzeit. Vorsichtsmaßnahmen und Warnhinweise: Die Anwendung von Rivaroxaban wird nicht empfohlen bei Patienten: - die gleichzeitig eine systemische Behandlung mit starken CYP3A4 u. P-gp Inhibitoren, z. B. Azol-Antimykotika (wie Ketoconazol, Itraconazol, Voriconazol u. Posaconazol) oder HIV-Proteaseinhibitoren (z. B. Ritonavir) erhalten, - mit einer schweren Nierenfunktionsstörung (Kreatinin-Clearance < 15 ml/min), und, da keine Daten zur Sicherheit und Wirksamkeit vorliegen, bei Patienten: - unter 18 Jahren, - die sich einer Operation nach einer Hüftfraktur unterziehen. Die folgenden Patientengruppen weisen ein erhöhtes Blutungsrisiko auf u. müssen daher von Beginn der Behandlung an sorgfältig beobachtet werden: Patienten mit einer schweren Nierenfunktionsstörung (Kreatinin-Clearance 15 - 29 ml/min), Patienten mit einer mittelschweren Nierenfunktionsstörung (Kreatinin-Clearance 30 - 49 ml/min), die gleichzeitig andere Arzneimittel erhalten, die zu erhöhten Rivaroxaban Plasmaspiegeln führen können, zirrhotische Patienten mit einer mittelschweren Leberfunktionsstörung (Child Pugh B), falls diese nicht in Verbindung mit einer Koagulopathie auftritt; Patienten, die gleichzeitig auf die Gerinnung wirkende Arzneimittel (wie nicht steroidale Entzündungshemmer (NSAR), Acetylsalicylsäure, Thrombozytenaggregationshemmer, andere Antikoagulanzien) oder den moderaten CYP3A4 u. P-gp Hemmer Fluconazol erhalten, Patienten mit angeborenen oder erworbenen Blutgerinnungsstörungen, nicht eingestellter, schwerer arterieller Hypertonie, aktiven ulzerativen Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts, kürzlich aufgetretenen Ulcera im Gastrointestinaltrakt, vaskulärer Retinopathie, kürzlich erlittenen intrakraniellen oder intrazerebralen Blutungen, intraspinalen oder intrazerebralen Gefäßanomalien, kürzlich durchgeführten Operationen am Gehirn, Rückenmark oder Auge. Starke CYP3A4 Induktoren (z. B. Rifampicin, Phenytoin, Carbamazepin, Phenobarbital oder Johanniskraut) können zu einer verringerten Plasmakonzentration von Rivaroxaban führen u. somit seine Wirksamkeit verringern u. sind bei gleichzeitiger Einnahme mit Rivaroxaban mit Vorsicht anzuwenden. Besondere Vorsicht ist geboten bei der Anwendung von neuraxialer Anästhesie (Spinal/Epiduralanästhesie) oder Spinal/Epiduralpunktion. Xarelto enthält Lactose. Nebenwirkungen: Häufig: Anstieg der GGT, Transaminasenanstieg (einschl. erhöhte ALT u. AST), Anämie (einschl. entspr. Laborparameter), Übelkeit, postoperative Blutungen (einschl. postoperativer Anämie u. Wundblutungen). Gelegentlich: Anstieg von Lipase, Amylase, Bilirubin im Blut, LDH u. alkalischer Phosphatase,Tachykardie,Thrombozytose (einschl. erhöhter Thrombozytenzahl), Synkope (einschl. Bewusstlosigkeit), Schwindel, Kopfschmerzen, Verstopfung, Durchfall, abdominale u. gastrointestinale Schmerzen (einschl. Oberbauchschmerzen, Magenbeschwerden), Dyspepsie (einschl. epigastrische Beschwerden), trockener Mund, Erbrechen, Einschränkung der Nierenfunktion (einschl. Kreatininu. Harnstoff-Anstieg im Blut), Pruritus (einschl. seltener Fälle von generalisiertem Pruritus), Hautrötung, Urtikaria (einschl. seltener Fälle von generalisierter Urtikaria), Bluterguss, Schmerzen in den Extremitäten, Wundsekretion, Blutungen (einschl. Hämatomen u. seltenen Fällen von Muskelblutungen), gastrointestinale Blutungen (einschl. Zahnfleisch- u. Rektalblutungen, Bluterbrechen), Hämaturie (einschl. Blut im Urin), Blutungen im Genitaltrakt (einschl. Menorrhagie), Hypotension (einschl. Blutdruckabfall, behandlungsbedingter Hypotension), Nasenbluten, lokale Ödeme, periphere Ödeme, Unwohlsein (einschl. Müdigkeit,Asthenie), Fieber. Selten:Anstieg von konjugiertem Bilirubin (mit oder ohne gleichzeitigem ALT Anstieg), allergische Dermatitis, Leberfunktionsstörung. Häufigkeit nicht bekannt: Blutungen in ein kritisches Organ (z. B. Gehirn), Blutungen der Nebenniere, Blutungen der Bindehaut, Hämoptysis, Überempfindlichkeitsreaktionen, Gelbsucht. Verschreibungspflichtig. Version: DE/1.2; 09/2008. Bayer HealthCare AG, D-51368 Leverkusen, Deutschland Literatur 1. Eriksson BI et al. N Engl J Med 2008; 358: 2765–2775. 2. Lassen MR et al. N Engl J Med 2008; 358: 2776–2785. 3. Kakkar AK et al. Lancet 2008; 372: 29–37. 4. Fachinformation Xarelto ® . Neu von Bayer! Eine neue Dimension der Thromboseprophylaxe Bei erwachsenen Patienten nach elektiven Hüft- oder Kniegelenkersatz-Operationen Überlegene Wirksamkeit gegenüber Enoxaparin 1, 2 Blutungsrisiko vergleichbar mit bisheriger Standardprophylaxe 1, 2, 3 Besonders patientenfreundlich, nur 1 x 1 Tablette täglich 4 Einfaches Handling ohne Monitoring 4 Erster oraler, direkter Faktor-Xa-Inhibitor www.xarelto.de 13
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