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ORTHOPÄDIE Moderne Knieendoprothetik Tradition und Innovation im Waldkrankenhaus Dr. Jürgen Babisch, Oberarzt für Orthopädie und Unfallchirugie. Abb. 1 Bicondyläre Innex-Knieprothese In der Orthopädischen Klinik der FSU Jena am Waldkrankenhaus Eisenberg stehen wir unseren Patienten seit 1990 mit allen operativen Methoden zur Behandlung der Gonarthrose und ihrer Folgen zur Seite. Wenn gelenkerhaltende Maßnahmen wie Arthroskopie, Verfahren des Knorpelersatzes oder knienahe Umstellungsosteotomien nicht mehr erfolgversprechend sind, kommen je nach Indikation alle Verfahren des Gelenkersatzes vom unikodylären und bikondylären Oberflächenersatz bis hin zur teil- und vollgekoppelten Revisions- und Tumorprothese zur Anwendung. transfer Ausgabe 01 | Februar 2009 14
ORTHOPÄDIE Primäre Knieendoprothetik Unsere Erfahrungen auf dem Gebiet der Knie endo prothetik werden von Tradition und der Würdigung bekannter Langzeitergebnisse genauso geprägt, wie der Auseinandersetzung mit neuen Entwicklungen. Unsere Philosophie folgt dem Motto „Ohne Innovation kein Fortschritt, aber nicht jede Innovation muß ein Fortschritt sein!“ Diesen Weg beschreiten wir seit beinahe zwanzig Jah ren mit gro ßem „Tradition und Innovation prägen unsere Arbeit auf dem Gebiet der Knieendoprothetik.“ Er folg. So fol g ten wir 1990 als erste Ortho pädische Klinik in den neuen Bundesländern dem Prinzip der „mobilen PE-Lager“ und des „Low Contact Stress“ mit rotatorischer Feinausrichtung des PE-Gleitlagers zur Femurkomponente und implantierten das LCS-Knieprothesensystem als damals neuestes Mo dell der bikondylären Oberflächenersatzprothesen trotz einiger anfangs skeptischer Stimmen in der Fach - literatur. Inzwischen gibt es kaum einen Prothesenher steller, der nicht auch ein solches mobiles ultrakon - gruentes PE-Lager anbietet. Die in unserer Klinik heute implantierten Standardprothesen folgen diesem inzwischen weit verbreiteten Konstruktionsprinzip – eine Innovation, an deren Einführung und Erprobung unsere Klinik maßgeblich beteiligt war. (Vgl. Abb. 1). Bei Patienten mit spezifischer Indikation verwenden wir eine unikondyläre Knieschlittenprothese. Wir setzen dabei das traditionell bekannteste System des „Oxford III-Schlittens“ mit beweglichem Gleitlager ein. (Vgl. Abb. 2). Voraussetzungen für die Implantation sind ein medial oder lateral lokalisierter femoroti bialer Gelenkschaden, eine geringe oder symptomlose Retropatellararthrose, Achsfehlstellungen unter 15 Grad, Streck- oder Beuge defizite unter 10 Grad und ein intakter Band apparat. Gehaltene Röntgenaufnahmen oder eine Gelenk arthroskopie können helfen, den Zustand des nichtbetroffenen Gelenkkompartments präoperativ zu beurteilen. Im Gegensatz zur bikondylären Prothese wird eine Korrektur der Gelenkachse beim Hemischlitten nicht angestrebt, die (Varus)-Deformität also zum Schutz des noch gesunden Gelenkkompartments vor Überkompression belassen. Alternativ wird bei hoher körperlicher Aktivität des Patienten Dank verbesserter OP-Technik mit winkelstabilen Plattenosteosynthesen heute auch noch im Alter zwischen dem 50. und 60. eine gelenkerhaltende Tibiakorrrekturosteotomie diskutiert. Allerdings wird dann eine leichte Überkorrektur der Achsdeformität angestrebt. Abb. 2 Unikondyläre Oxford-Schlittenprothese 15
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