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ANÄSTHESIE/INTENSIVMEDIZIN
Fußoperation ohne Vollnarkose
Lokale Blockadetechniken haben Vorteile für
die Patienten während und nach der Operation
Die Operation des Hallux valgus findet heute zunehmend
ambulant statt. Bedingt durch die notwendige
Osteotomie klagen Patienten nach einer solchen
Operation oft über erhebliche Schmerzen innerhalb
der ersten 24 bis 48 Stunden nach dem Eingriff. Diese
lassen sich hervorragend durch eine kontinuierliche
periphere Nervenblockade des Nervus Ischiadicus
behandeln.
Im ambulanten Bereich stehen geeignete Pumpensysteme
zur Verfügung, die eine sichere Applikation im
PCA Modus erlauben. Durch eine niedrige Basalrate
– wir verwenden 5 ml/h Ropivacain 0,375% – wird in
Kombination mit möglichen PCA Boli, zum Beispiel 5
ml der verwendeten Lösung, ein Schmerzniveau von
VAS 3 in Ruhe und VAS 4 bei Beübung/Bewegung angestrebt.
Das Niveau der Basalrate sollte so gering wie
möglich gewählt werden, um verfahrensimmanente Begleiterscheinungen
wie Taubheit und fehlende Motorik
so gering wie möglich zu halten. Die Risiken eines
zeitweiligen Nervenschadens liegen nach Angaben der
Literatur bei 0,3-0,7 Prozent. Dauerhafte Schäden sind
für diese Blockadetechnik nicht beschrieben. Patienten,
die eine solche Blockade erhalten, werden über die passagäre
Taubheit des Fußes wie auch über eine erhöhte
Stolpergefahr aufgeklärt.
Der vor der Operation angelegte Katheder verringert den
Opiatverbrauch.
Bei der von uns favorisierten Technik wird der Nervus
Ischiadicus am proximalen Ende der Kniekehle aufgesucht.
Der mit Hilfe des Ultraschalls und des Nervenstimulators
vor der Operation angelegte Katheter führt
bereits während der Operation zu einem geringeren
Opiatverbrauch. Die zusätzlich angebotene Allgemeinanästhesie
ist nicht zwingend notwendig, kann aber in
vielen Fällen die psychische Belastung des Patienten verhindern.
Prinzipiell ist die Operation mit zusätzlicher Blockade
des Nervus Saphenus im Knöchelbereich auch ohne
Vollnarkose möglich. Im Vergleich zur Allgemeinanästhesie
treten seltener Nebenwirkungen wie Übelkeit, Erbrechen
und allgemeines Unwohlsein auf. Die Schmerztherapie
wird dabei über einen kontinuierlichen Fluss des
Lokalanästhetikums auch postoperativ aufrechterhalten.
Das nebenwirkungsarme Verfahren führt neben
Schmerzfreiheit auch zur Sympathikolyse des Fußes –
möglicherweise ein wesentlicher Faktor zur Prävention
chronischer Schmerzen und ein Vorteil für die Wundheilung.
Patienten, die Thrombozytenaggregationshemmer
einnehmen, können diese perioperativ normal weiternehmen,
ein Vorteil des Verfahrens besonders im Vergleich
mit den neuroaxialen Blockaden wie der Spinalanästhesie.
Nach Beendigung der Schmerztherapie – die Liegedauer
liegt bei 24 bis 48 Stunden – kann der Katheter einfach
gezogen werden. Das Verfahren ist von unseren ambulanten
und stationären Patienten sehr gut akzeptiert und
wird von diesen gerne weiterempfohlen.
Autor:
Dr. med. Martina Lange MBA
Chefärztin Anästhesie/Intensivmedizin/Schmerztherapie
Telefon: 036691 8-1020
E-Mail: m.lange@krankenhaus-eisenberg.de
transfer Ausgabe 01 | Februar 2009
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