transfer herunterladen. - Waldkrankenhaus Eisenberg

transfer
Das Pra xis- Magazin des Waldkrankenhauses Eisenberg
Ausgabe 01 | Februar 2009
Dienstleister
der Medizin
Geschäftsführer
David-Ruben Thies im Gespräch
Time is brain
Fibrinolysetherapie bei
Schlaganfallpatienten
www.krankenhaus-eisenberg.de

Inhalt
Inhalt
2 Impressum/Editorial
Aktuell
4 Geschäftsführer David-Ruben Thies
im Gespräch
4 Waldkrankenhaus Eisenberg in neuem
Design
Termine
6 Fort- und Weiterbildung
im Waldkrankenhaus
Einblick
7 Leben mit einem Tracheostoma
8 Präzisere Diagnosen durch offenen MRT
Innere Medizin
10 Neue Diabetes-Sprechstunde
10 Time is brain: Fibrinolysetherapie
bei Schlaganfallpatienten
Allgemein- und Visceralchirurgie
12 Laparoskopische Kolonchirurgie etabliert
13 Koloproktologische Ambulanz führend in
Thüringen
Orthopädie
14 Moderne Knieendoprothetik
Anästhesie/Intensivmedizin
18 Lokale Blockadetechniken bei Fußoperationen
19 Spezielle Schmerztherapie
News
20 Befragung: Wie beurteilen Ärzte, Patienten
und Mitarbeiter das Waldkrankenhaus?
22 Direkter Draht zum Krankenhaus:
Klinik-Referent Gernot Enders
Impressum
transfer
Das Praxis-Magazin des
Waldkrankenhauses Eisenberg
Verantwortlich für den Inhalt
David-Ruben Thies
Geschäftsführer
Herausgeber
Waldkrankenhaus
„Rudolf-Elle“ GmbH
Klosterlausnitzer Str. 81
07607 Eisenberg
Tel.: 036691 8-0
www.krankenhaus-eisenberg.de
Redaktion, Konzept, Grafik,
Produktion
powerpress medien GmbH
Kommunikationsagentur
Herzogstr. 3
92637 Weiden
www.pp-m.net
Fotos
Hardi Hauk
Sebastian Schupfner, Hamburg
powerpress medien GmbH
Druck
Medienhaus Spintler, Weiden
transfer Ausgabe 01 | Februar 2009
2

Editorial
Sehr geehrte Leserin,
sehr geehrter Leser,
Sie halten gerade die erste Ausgabe der transfer in den
Händen. Mit diesem Magazin informieren wir Sie als niedergelassene
Ärzte unserer Region zukünftig dreimal im
Jahr über das Leistungsspektrum im Waldkrankenhaus
Eisenberg: Wir berichten in unserer Zeitschrift regelmäßig
über wissenschaftlich-medizinische Neuerungen in
unserem Hause und halten Sie über aktuelle Therapieund
Behandlungsmethoden auf dem Laufenden. Außerdem
stellen wir Ihnen auf diesem Weg unsere Mitarbeiter
und Mitarbeiterinnen vor.
Als einweisender Arzt möchten Sie, dass Ihre Patienten
im Krankenhaus bestmöglich versorgt werden. Nur ein
regelmäßiger und intensiver Informationsaustausch verschafft
Ihnen die Sicherheit, dass wir im Waldkrankenhaus
Eisenberg eine zuverlässige und wegweisende Patientenversorgung
bieten. Die transfer gibt Ihnen darüber
einen Überblick und möchte damit die Zusammenarbeit
zwischen niedergelassenen und stationären Ärzten zum
Wohl unserer Patienten stärken.
Deshalb haben wir im vergangenen Jahr eine umfassende
Befragung unter unseren niedergelassenen Kollegen
durchgeführt: Uns interessiert, in welchen Bereichen
Sie unsere Stärken sehen und wo Verbesserungsbedarf
besteht. Über Ihre Anerkennung unserer fachlichen
Kompetenz und unseres Leistungsspektrums haben wir
uns gefreut. Gleichzeitig nahmen wir uns Ihre Kritik über
den mangelnden Kommunikationsfluss zwischen Klinik
und Praxis zu Herzen.
Mit unserem Klinik-Referenten Gernot Enders haben wir
daher eine effektive Schnittstelle zwischen ambulanten
und stationären Ärzten eingerichtet. Viele von Ihnen
haben ihn bereits kennen gelernt, andere können dies
auf Seite 22 nachholen. Gernot Enders wird Sie in Zukunft
über aktuelle Entwicklungen im Waldkrankenhaus
informieren und den Kontakt zwischen Ihnen und uns
intensivieren.
transfer – das heißt Austausch. Diesem Namen wollen
wir gerecht werden. Unsere Zeitschrift ist deshalb mehr
als ein regelmäßiger Überblick über unser Leistungsspektrum.
Sie ist ein Angebot zum offenen Dialog, den
wir mit Ihnen führen möchten. Wir freuen uns deshalb
auf ihre Rückmeldungen – sie bilden die Grundlage für
ein partnerschaftliches Miteinander.
Wir wünschen Ihnen eine informative Lektüre.
Mit freundlichen Grüßen,
David-Ruben Thies
Geschäftsführer
Univ.-Prof. Dr. med. Rolf-A. Venbrocks
Ärztlicher Direktor
3

AKTUELL
Dienstleister der Medizin
Geschäftsführer David-Ruben Thies im Gespräch
David-Ruben Thies betreute als Personalratsvorsitzender
fünf städtische Krankenhäuser mit über
13.000 Mitarbeitern in München. Anschließend studierte
der ausgebildete Krankenpfleger Krankenhausbetriebslehre
und arbeitete als Projektcontroller und
später als Geschäftsleiter der Verwaltungsdirektion
im Krankenhaus München-Schwabing. Nach seiner
erfolgreichen Tätigkeit als Leiter der Unternehmensentwicklung
und –kommunikation im Zentralklinikum
Suhl übernahm der 40-Jährige im April 2008
die Position des Geschäftsführers des Waldkrankenhauses
Eisenberg.
transfer: Herr Thies, Sie sind seit zehn Monaten
Geschäftsführer im Waldkrankenhaus Eisenberg. Was
gefällt Ihnen an dieser Position?
Thies: In Eisenberg arbeite ich zum ersten Mal in einem
Krankenhaus, das weit über seine Grenzen hinaus
wirkt: Unsere Fachklinik für Orthopädie mit den
Schwerpunkten Hüfte, Wirbelsäule und Knie genießt ja
nicht nur in Thüringen einen guten Ruf, sondern auch
innerhalb Deutschlands, und ist mit ihrer erstklassigen
medizinischen Betreuung auch international bekannt.
Das ist ein absolutes Alleinstellungsmerkmal – und
deshalb bin ich stolz drauf, hier zu arbeiten.
Waldkrankenhaus in neuem Design
Ärzte, Patienten oder Besucher des Waldkrankenhauses
Eisenberg haben es schon gesehen: das neue Logo vor
dem Eingang, auf Plakaten oder im Internet. Es wirkt modern
und aufgeräumt, drückt aber gleichzeitig
die Verwurzelung des Krankenhauses
in seiner Region und den Stolz auf
seine über 60-jährige Geschichte aus: Das
blaue Symbol (die Farbe des Wissens und der Professionalität)
in der Mitte ist umgeben von grünen Rechtecken
– das betont die einzigartige Lage des Krankenhauses in
einem Wald.
Warum ein neues Logo, warum eine neue Corporate
Identity – warum eine neue Unternehmensidentität? Ganz
einfach: Das Waldkrankenhaus Eisenberg ist eine erfolg-
reiche, innovative und fortschrittliche Klinik. Gleichzeitig
legen Ärzte, Schwestern und Pfleger großen Wert
auf eine erstklassige und menschliche Betreuung der
Patienten. Diese Qualitäten trägt das neue
Logo nach Außen.
Das aktuelle Design des Waldkrankenhauses
haben die Mitarbeiter der Klinik gemeinsam
mit den Experten der Oberpfälzer Kommunikationsagentur
powerpress medien maßgeschneidert: Die neue
Patientenbroschüre, das Magazin „transfer“ und der
zeitgemäße Internet-Auftritt präsentieren sich bereits
in moderner Gestaltung. Damit drückt die Klinik ihre
Unternehmenskultur aus und schafft mehr Transparenz
– für Patienten und für niedergelassene Ärzte.
transfer Ausgabe 01 | Februar 2009
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AKTUELL
transfer: Sie übernahmen die
Stelle des Geschäftsführers
von Rüdiger Giesel, der das
Waldkrankenhaus Eisenberg
fast ein Jahrzehnt geleitet hat.
Große Fußstapfen?
Thies: Rüdiger Giesel hat mit
seinem Einsatz die Zukunftsfähigkeit
des Waldkrankenhauses
Eisenberg gesichert: Er verwirklichte
den Funktionsneubau mit
acht Operationssälen, der Intensivstation
und der Radiologischen
Abteilung. Außerdem
stellte er den zweiten Bauabschnitt
mit modernen Ambulanzräumen,
Physiotherapie,
Labor, Küchen und Chefarztbereich
fertig.
transfer: Wie gestaltet sich die Zusammenarbeit mit den
Gesellschaftern?
Thies: Die ist sehr angenehm: Die Kommunikationswege
sind kurz, Entscheidungen werden zügig umgesetzt. Als
Geschäftsführer in einem Krankenhaus stehe ich ja an
der Schnittstelle zwischen ökonomischem und medizinischem
Bereich und sorge für eine optimale Zusammenarbeit
beider Gebiete. Wichtig ist mir dabei, dass bei allen
Entscheidungen der Patient im Mittelpunkt steht. Diese
Auffassung teile ich mit den Gesellschaftern. Deshalb
habe ich auch den nötigen Rückhalt für meine Arbeit.
transfer: Was waren die Meilensteine Ihrer Arbeit in den
ersten neun Monaten?
Thies: Das Wichtigste – wir haben einen großen Konsens
darüber erzielt, wie wir unser Haus in Zukunft aufstellen
werden: Wir verstehen uns als Dienstleister der
Medizin und möchten unseren Patienten die bestmögliche
medizinische Versorgung bieten. Deshalb geht in
den nächsten Wochen unser neuer, offener MRT in Betrieb,
der den Ärzten präzisere Diagnosemöglichkeiten
und unseren Patienten einen höheren Untersuchungskomfort
bietet. Darüber hinaus haben wir in Gera ein
Medizinisches Versorgungszentrum aufgebaut: Das MVZ
sichert die flächendeckende medizinische Betreuung auf
hohem Niveau in unserer Region – eine wichtige Maßnahme
angesichts des Altersdurchschnitts niedergelassener
Ärzte und der damit zu befürchtenden Praxisleerstände.
Allerdings werden wir in Eisenberg
kein MVZ einrichten.
transfer: Das neue Magazin
„transfer“ richtet sich ja an niedergelassene
Ärzte. Wie war
die Zusammenarbeit mit den
praktizierenden Kollegen bisher
und was sind die Ziele für
diese Zusammenarbeit?
Thies: Ich habe festgestellt, dass
diese Zusammenarbeit bereits
in der Vergangenheit gut funktioniert
hat. Gleichzeitig besteht
ein großer Bedarf, diese Zusammenarbeit
zu intensivieren:
Zum Beispiel im Bereich des
Datenaustausches von Befunden
und Bildern auf elektronischem Wege oder auf dem
Gebiet des Einweisungsmanagements. Hier konnten wir
die Kommunikationswege bereits deutlich verkürzen und
optimieren. Außerdem glaube ich, dass viele Leistungen,
die wir im Krankenhaus erbringen, zum Beispiel die
Fibrinolysetherapie bei Schlaganfallpatienten, noch nicht
bei den niedergelassenen Ärzten angekommen sind. Mit
der „transfer“ informieren wir unsere praktizierenden
Partner deshalb zeitnah über aktuelle Entwicklungen in
unserem Haus.
transfer: Welche Vorteile bietet das Waldkrankenhaus
Eisenberg einweisenden Ärzten und ihren Patienten?
Thies: Für die orthopädische Klinik spricht die bloße
Zahl an erfolgreichen Behandlungen: Es gibt zum
Beispiel im Bereich der Endoprothetik kaum ein Krankenhaus
in Deutschland, das mehr und kompliziertere
Erkrankungen behandelt – und das auf universitärem Niveau.
Mit unseren Fachkliniken für Innere Medizin und
Allgemein-/Visceralchirurgie bieten wir außerdem eine
umfassende medizinische Grundversorgung an: Dazu
gehören neben den Standards auch besondere Leistungen
wie zum Beispiel unsere koloproktologische Ambulanz
und seit kurzem unsere Diabetes-Sprechstunde.
Auch in punkto Patientenbetreuung unterscheiden wir
uns von den meisten anderen Kliniken: Wir behandeln
Menschen, keine Nummern – unsere Ärzte, Schwestern
und Pfleger nehmen sich Zeit für die Patienten und ihre
individuellen Bedürfnisse.
transfer: Herr Thies, vielen Dank für das Gespräch.
5

TERMINE
Fort- und Weiterbildung
im Waldkrankenhaus
Das Waldkrankenhaus Eisenberg
möchte die niedergelassenen
Ärzte in unserer Region
bei Ihrer Arbeit unterstützen.
Deshalb bieten wir auch in
diesem Jahr zahlreiche Fortund
Weiterbildungen an.
OA Dr. med. Daniela Volkert
FA f. Anästhesiologie
Spezielle Intensivtherapie
Telefon: 03 66 91 8-10 20 (Silke Winitzki)
Telefax: 03 66 91 8-10 22
E-Mail:
d.volkert@krankenhaus-eisenberg.de
Anästhesie
12.01.09, 16:00 Uhr
Anticholium – jetzt auch im Einsatz in der
Sepsisbehandlung, Herr Dr. Rolf Mende
09.03.2009, 16:00 Uhr
Aktuelle Aspekte zur Hirntoddiagnostik
und Organspende, Frau Karin Straßburg
18.05.2009, 16:00 Uhr
Der kardiale Risikopatient in der Anästhesie,
Dr. Marijke Palutke-Kaiser
Ausdrücklich weisen wir darauf hin, dass entsprechend
der KBV-Richtlinien vom 10.02.1993
zwischen Grund- und Abschlusskurs ein Zeitraum
von mindestens neun Monaten liegen
muss. Die Teilnahme am Abschlusskurs ist nur
nach Vorlage von bildlich dokumentierten und
schriftlich befundeten sonographischen Untersuchungen
von 400 Patienten bzw. 200 Säuglingen
möglich und der Sonographiebestätigung
eines Ausbilders bzw. von der KV zugelassenen
Kollegen. Werden die vorgenannten Untersuchungsbefunde
nicht vor Beginn des Abschlusskurses
vorgelegt, wird dieser Kurs als Refresher-
Kurs bescheinigt.
OA Dr. med. Albrecht Straub
FA f. Orthopädie u. Unfallchirurgie,
Rheumatologie,
Seminarleiter der DEGUM und DGOOC
Telefon: (Rückfragen und Anmeldung)
03 66 91 8-1210 (Steffi Köhler)
03 66 91 8-14 39 (Gabi Geier)
Telefax: 03 66 91 8-14 91
E-Mail: a.straub@krankenhaus-eisenberg.de
www.ultraschallkurs.eu
Ultraschalldiagnostik der
Bewegungsorgane
und der Säuglingshüfte
23.01.2009 bis 25.01.2009
Grundkurs: Bewegungsorgane und Säuglingshüfte
13.03.2009 bis 15.03.2009
Aufbaukurs: Säuglingshüfte
04.04.2009 bis 05.04.2009
Aufbaukurs: Bewegungsorgane
07.11.2009 bis 08.11.2009
Abschlusskurs: Säuglingshüfte
05.12.2009 bis 06.12.2009
Abschlusskurs: Bewegungsorgane
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transfer Ausgabe 01 | Februar 2009
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6

EINBLICK
Leben mit einem
Tracheostoma
Versorgung und Wechsel
der Trachealkanüle
Eine sorgfältige Tracheostomapflege schützt vor Verunreinigung
und Infektion.
Viele Menschen mit einem zeitweisen oder dauerhaften
Tracheostoma werden nach ihrem Krankenhausaufenthalt
zu Hause oder in Pflegeheimen
betreut. Um einen reibungslosen Übergang von stationärer
zu ambulanter Versorgung sicherzustellen,
ist eine enge Zusammenarbeit zwischen Klinik und
behandelnden Ärzten notwendig. Wir stellen deshalb
kurz unsere Pflegemaßnahmen bei tracheostomierten
Patienten vor.
Wir setzen primär Trachealkanülen mit Cuff ein, um
den Patienten zu beatmen und einen Aspirationsschutz
zu gewährleisten. Bei spontan atmenden Patienten,
die langfristig auf ein Tracheostoma angewiesen sind,
verwenden wir Kanülen ohne Cuff, eventuell mit
Sprechaufsatz.
Um die Atmung von Tracheostoma-Patienten aufrecht
zu erhalten und die Bildung von zähem Schleim
zu verhindern, erwärmen und feuchten wir regelmäßig
die Atemluft. Dabei setzen wir aktive Systeme
wie Vernebler und passive Systeme wie künstliche
Nasen ein.
Rasselnde Atemgeräusche, sichtbares Sekret, Verdacht
auf Aspiration, Symptome der Hypoxie und Verschlechterung
der Sauerstoff-Sättigung machen eine erweiterte
Bronchialtoilette durch endotrachiale Absaugung notwendig.
Treten Symptome wie Unruhe, Tachykardie,
Hypertonie und Hypoxie auf, wechseln wir die Kanüle
sofort. Ansonsten tauschen wir sie bei Bedarf um.
Vor dem Kanülenwechsel saugen wir das Bronchialsystem
des Patienten gründlich ab, damit das Tracheostoma
beim Einführen der neuen Kanüle nicht durch Sekretansammlungen
verlegt wird. Bei liegender Magensonde
saugen wir außerdem den Magen ab, da es beim Entblocken
durch den Reiz des nachlassenden Druckes zur
Aspiration kommen kann.
Die Länge und das Lumen der Kanüle ergeben sich aus
der Größe des Tracheostomas. Eine optimale Belüftung
der Lunge gewährleisten wir durch eine Lagekontrolle
mittels Auskultation.
Wir freuen uns, wenn wir mit diesen Ausführungen niedergelassene
Ärzte bei der Versorgung von tracheostomierten
Patienten unterstützen und ihre Arbeit erleichtern
können. Wenn Sie darüber hinaus Fragen haben,
können Sie gerne bei uns anrufen.
Autor:
Juliane Eckardt
Fachschwester für Intensivund
Anästhesiepflege
Kontakt:
Anke Pinkepank
Pflegedienstleitung
Telefon: 036691 8-1213
E-Mail: pdl@krankenhaus-eisenberg.de
7

EINBLICK
Offener MRT im
Waldkrankenhaus
Eisenberg
Innovative Technik
ermöglicht präzisere
Diagnosen und erhöht den
Patientenkomfort
Das offene MRT ermöglicht Bewegungsstudien des gesamten
Knochenapparats.
In den kommenden Wochen geht im Waldkrankenhaus
Eisenberg der neue Magnetresonanztomograph
Panorama HFO von Philips in Betrieb. Dieser offene
MRT ermöglicht präzisere Diagnosen und bietet den
Patienten einen höheren Untersuchungskomfort.
Die niedergelassenen Radiologen Dr. med. Norbert
Sieber und Jens Thieme betreiben das Gerät in Zusammenarbeit
mit dem Waldkrankenhaus.
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* weil eine MR-
Untersuchung
nicht unangenehm
sein muss.
Das offene Magnetresonanztomographie-System von Philips erzeugt Bilder
von hoher Qualität und bietet dem Patienten dabei beruhigend viel Platz.
Weil wir viel Zeit investieren, um die Bedürfnisse von Menschen zu verstehen,
verbessern wir mit unseren Innovationen
die medizinische Versorgung
schon seit über 100 Jahren.
www.philips.de/weil
transfer Ausgabe 01 | Februar 2009
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EINBLICK
Der Panorama HFO ist derzeit das einzige offene Hochfeldgerät
in Ostthüringen, das Untersuchungen aller
Körperregionen ermöglicht: Konventionelle Tunnelsysteme
schränken die Bewegungsfreiheit des Patienten
stark ein. Die offene Bauweise des neuen Magnetresonanztomographen
erlaubt es dem Patienten dagegen,
sich während der Untersuchung zu bewegen. Dadurch
sind die Mediziner in der Lage, Menschen in verschiedenen
Positionen zu screenen und können Abläufe des
gesamten Bewegungsapparats darstellen.
Gleichzeitig liefert die verbesserte Spulen- und Rechnertechnik
des neuen Gerätes detaillierte Aufnahmen,
eine hervorragende Bildqualität und schnelle Bildsequenzen:
Erkrankungen am Skelett lassen sich damit
bereits im Anfangsstadium erkennen.
Patienten profitieren außerdem vom höheren Untersuchungskomfort:
Der Patientenbereich ist etwa drei Mal
so groß wie bei konventionellen MRT-Systemen. Die
Öffnung des Panorama HFO beträgt 160 cm, die Breite
des Patiententisches 80 cm, die Gewichtslimitierung
liegt bei 250 kg. Gerade stark übergewichtige Menschen
konnten aufgrund der Gewichtsbegrenzung konventioneller
MRTs nicht oder nur mit Einschränkungen
untersucht werden. Der offene MRT bietet jetzt auch
für diese Patientengruppe eine optimale Diagnostik.
Das gestiegene Raumangebot und die offene Bauweise
bieten darüber hinaus klare Vorteile für Kinder, die oft
zu unruhig oder zu ängstlich für eine Untersuchung im
Röhren-MRT sind – in einem offenen Magnetresonanztomographen
können diese den Kontakt zur Mutter
wahren und sogar deren Hand halten.
Außerdem empfinden Menschen, die unter Platzangst
leiden, den offenen Magnetresonanztomographen als
Erleichterung: Die Patienten litten in einer Röhre oft
unter Panikattacken und starkem Herzrasen – notwendige
Untersuchungen konnten deshalb nicht oder nur
mit Einschränkungen durchgeführt werden.
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9

INNERE MEDIZIN
Time is brain
Fibrinolysetherapie bei Schlaganfallpatienten
Bei einem Schlaganfall zählt jede Minute: Um unsere
Patienten in kürzester Zeit bestmöglich zu versorgen,
führen wir bei akuter cerebraler Ischämie eine Fibrinolysetherapie
mit Actilyse durch. Das Zeitfenster für diese
Behandlungsmethode ist eng – neue Untersuchungen
sprechen für drei bis maximal 4,5 Stunden nach Ereignisbeginn
als vertretbarem Intervall. Leider profitieren bis
heute zu wenig Patienten von der Fibrinolysetherapie.
Deshalb möchten wir die interdisziplinäre Zusammenarbeit
vom Erstbehandler im Notdienst bis hin zu den
Therapeuten in der Rehabilitation optimieren: Die kurze
Darstellung der Fibrinolysetherapie soll helfen, den Outcome
von Schlaganfallpatienten zu verbessern.
Ziel der Fibrinolyse ist, die Blutgerinnsel in der Hirnarterie
möglichst schnell aufzulösen, um die Durchblutung zu verbessern
und weitere Gewebeschädigungen aufzuhalten.
Wenn das innerhalb des beschriebenen Zeitfensters gelingt,
kann der Prozess des Zelluntergangs aufgehalten und Funktionsstörungen
des Gehirns zurückgebildet werden. Primäres
Ziel sollte deshalb die sofortige stationäre Einweisung bei
Auftreten von neurologischen Symptomen sein. Welchen
Verlauf eine Sprachstörung, eine leichte Schwäche in den Extremitäten
oder Facialisparese nehmen wird, ist initial nie abzuschätzen.
Unsere Aufgabe ist es, den Patienten zumindest
die Chance auf eine optimale Therapie zu erhalten.
Bei der Einführung der Fibrinolysetherapie bei Patienten mit
akuten cerebralen Ischämien konnte sich die Klinik für Innere
Medizin auf die langjährigen Erfahrungen mit dieser Medikamentengruppe
bei Myokardinfarkten und Lungenarterienembolien
stützen. Diese Medikamente wenden wir nun bei
dem Cerebrum an – mit dem Risiko schwierig angehbarer
Blutungen. In der Literatur finden sich jedoch bei nur fünf
Prozent der Patienten komplizierte postinterventionelle Einblutungen.
Unter Einbeziehung der Abteilung für Anästhesie und Intensivtherapie
und der Radiologie haben wir ein standardisiertes
Verfahren zur Behandlung akuter cerebraler Ischämien erarbeitet:
Die Behandlung beginnt in der Notaufnahme mit einer
forcierten und ggf. verkürzten symptomorientierten Anamnese,
die zunächst den oft schwierig zu definierenden Symptombeginn
feststellt und Kontraindikationen für eine Fibrinolyse
auschließen soll. Die klinische Untersuchung ist ebenfalls
stark symptomorientiert und schließt einen Schweregradscore
(NIH –Stroke Scale) und eine Therapieaufklärung ein.
Eine cerebrale Computertomografie steht als diagnostische
Grundvoraussetzung rund um die Uhr zur Verfügung und
kann durch Telemedizinische Anbindung an die Universität
Jena ergänzt werden. Die CCT soll eine intracerebrale
Blutung als Ursache der neurologischen Symptome und
Neue Diabetes-Sprechstunde
im Waldkrankenhaus
Oberarzt Jürgen Mundhenke baut
Behandlungszentrum für Zuckerkranke auf
Die Klinik für Innere Medizin richtet 2009 eine neue,
ambulante Diabetes-Sprechstunde ein: Montags und
donnerstags von 14.00 bis 16.00 Uhr betreuen wir
zuckerkranke Patienten mit Typ II Diabetes in den
Räumen der Internistischen Funktionsabteilung. Die
Sprechstunde wird von Oberarzt Jürgen Mundhenke
geleitet.
Oberarzt Jürgen Mundhenke betreut eine Diabetes-Patientin.
In unserem spezialisierten Behandlungszentrum bieten
wir Patienten mit unzureichend eingestellter diabetischer
Stoffwechsellage umfassende und professionelle
Betreuung.
transfer Ausgabe 01 | Februar 2009
10

INNERE MEDIZIN
eine bereits ausgedehnte frühe Hypodensität als Ausdruck
eines zu erwartenden schlechten Therapieergebnises als
Kontraindikationen ausschließen. Eine weiterführende initiale
Bildgebung ist für den Therapieentscheid zunächst
nicht notwendig.
Andererseits profitieren nach unseren Erfahrungen Patienten
mit besonders schweren, ausgedehnten Ischämien
(NIH- Score >22-24, komplette Hemiplegien+ Neglect,
Bewusstseinstrübung) von dieser Behandlungsmethode
eher wenig.
Sind die Voraussetzungen wie Zeitfenster bis drei (bzw.
4,5) Stunden, fehlende Kontraindikationen für eine Fibrinolyse
(orale Antikoagulation, hochdosierte Heparintherapie,
Magenulcera, Operationen unmittelbar vor
Ereignis, unkontrollierbare Hypertonie) und ein „unauffälliges
CT“ gegeben, wird die Therapie unmittelbar in
der Notaufnahme begonnen. Zur Verfahrenserleichterung
haben wir hier eine „Fibrinolysebox“ mit Anweisungen,
NIH- Score und Medikamenten stationiert. Die
weitere Therapie wird für mindestens 24 Stunden auf der
ITS unter entsprechendem Monitoring durchgeführt und
am nächsten Tag mit Heparin, ASS und einer Verlaufsbildgebung
ergänzt.
Unsere Ergebnisse entsprechen der internationalen Datenlage:
Fibrinolysebedingte Komplikationen, insbesondere
relevante Einblutungen haben wir nicht gesehen:
Bei zwei Patienten konnten wir bei Therapiebeginn maximal
zwei Stunden nach Erstsymptom eine vollständige
Rückbildung der neurologischen Symptome sehen.
Neben der Fibrinolysetherapie bieten wir zur weiterführenden
Diagnostik und zur Risikoeinschätzung alle
üblichen Standards: MRT, Labor, EKG, transthorakale
und ggf. transösophageale Echokardiografie, extrakranielle
Duplexsonografie, eine leitliniengerechte medikamentöse
Therapie, Physio- und Ergotherapie sowie
rehabilitative Maßnahmen.
Autor:
Dr. med. Mathias Nitsch
Chefarzt der Klinik für Innere
Medizin/Rheumatologie
Telefon: 036691 8-1213
Fax: 036691 8-1201
E-Mail: m.nitsch@krankenhaus-eisenberg.de
Dabei geben wir ernährungs- und bewegungstherapeutische
Empfehlungen und streben eine frühzeitige medikamentöse
Therapie an: Neue Substanzklassen wie DPP-4-Inhibitoren
bieten uns ein breites Spektrum an Therapiemöglichkeiten.
Mit der ambulanten Sprechstunde unterstützen wir unsere
hausärztlichen Kollegen, die Patienten mit unzureichender
diabetischer Stoffwechseleinstellung betreuen und diese in
einer spezialisierten Sprechstunde behandeln lassen möchten.
Schließlich ist es unsere gemeinsame Aufgabe, Diabetiker
bestmöglich und wohnortnah zu versorgen: Dazu
gehören eine optimale medikamentöse Behandlung und
die geeignete Einstellung auf Insulinpräparate. Zusätzlich
gewährleisten wir auch die Einstellung der arteriellen Hypertonie
und die regelmäßige Kontrolle des Fußbefundes.
Oberarzt Jürgen Mundhenke seine Anerkennung als Diabetologe.
Im Oktober erteilte ihm die Kassenärztliche Vereinigung
Thüringen zusätzlich die Ermächtigung für die Behandlung
von Patienten mit Diabetes mellitus Typ 2 mit und
ohne Insulintherapie.
Termine für die Diabetes-Sprechstunde können Sie unter
der Rufnummer 036691 8-1217 vereinbaren.
Autor:
Dipl. med. Jürgen Mundhenke
Oberarzt Innere Medizin
Facharzt für Innere Medizin/Diabetologie
Die Grundlagen für die neue Diabetes-Sprechstunde legten
wir bereits im Mai 2008: Im Rahmen eines Hospitationsvertrages
mit der Friedrich-Schiller-Universität Jena erwarb
Telefon: 036691 8-1205 Fax: 036691 8-1202
E-Mail: j.mundhenke@krankenhaus-eisenberg.de
11

ALLGEMEIN- UND VISCERALCHIRURGIE
Laparoskopische
Kolonchirurgie
etabliert
Kürzere Rekonvaleszenz-
Zeiten durch minimalinvasive
Eingriffe
Laproskopische Eingriffe verringern den postoperativen
Schmerz.
Während seit Jahren laparoskopische Eingriffe bei
Blinddarmentzündungen, Gallensteinoperationen sowie
in der Hernienchirurgie standardmäßig durchgeführt
werden, wurden laparoskopische Koloneingriffe
nur in Ausnahmefällen vorgenommen.
Seit 2006 wurde die laparoskopische Kolonchirurgie in
der Klinik für Allgemein- und Visceralchirurgie forciert:
Minimal-invasive Eingriffe bei der Sigmadivertikulose/-
itis, bei chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen
wie Morbus Crohn und Colitis ulcerosa gehören jetzt
zum Standardrepertoire. Auch in der Behandlung früher
Tumorstadien bei Patienten mit Kolonkarzinomen
wurde mit laparoskopischen Resektionen begonnen.
Patienten profitieren dabei von schnellerer Rekonvaleszenz
und geringeren postoperativen Schmerzen durch
nur noch kleine Wunden. Komplikationsraten sind dabei
gering, bis auf zwei postoperative Wundinfektionen
gab es keine nennenswerten postoperativen Komplikationen,
insbesondere keine Nahtinsuffizienzen, intraabdominelle
Abszessbildungen oder Blutungen.
Auf sinnvolle Indikationsstellung für laparoskopische
Koloneingriffe wird selbstverständlich geachtet, bei
Ileuspatienten, schwerer Peritonitis oder fortgeschrittenen
Karzinomen wird weiterhin die konventionelle
offene Chirurgie bevorzugt.
Autor:
Chefarzt Dr. med. Georg Konrad
Facharzt für Chirurgie,
Visceralchirurgie/Proktologie
Telefon: 036691 8-1302
Fax: 036691 8-1309
E-Mail: chirurgie@krankenhaus-eisenberg.de
transfer Ausgabe 01 | Februar 2009
12

ALLGEMEIN- UND VISCERALCHIRURGIE
Waldkrankenhaus führend in Thüringen
Wichtigste koloproktologische Ambulanz im Freistaat
Seit Januar 1999 bieten wir im Waldkrankenhaus
Eisenberg eine koloproktologische Ambulanz an: Die
Patientenzahlen haben sich seitdem vervielfacht –
heute nach zehn Jahren ist die Klinik für Allgemein- und
Visceralchirurgie die führende Klinik Thüringens bei der
Behandlung von proktologischen Erkrankungen.
Neben proktologischen Standarderkrankungen wie Hämorrhoidalleiden,
Analfissuren oder einfache Fisteln behandeln
wir auch komplizierte Analfisteln mit ggf. schließmuskelrekonstruktiven
Eingriffen. Zusätzlich bieten wir
schließmuskelrekonstruktive Eingriffe nach Schließmuskelverletzungen,
zum Beispiel nach Entbindungen, an.
Darüber hinaus beraten und behandeln wir auch Patienten
mit Kontinenz- oder Stuhlentleerungsproblemen im
Rahmen einer Beckenbodensenkung und Patienten mit
chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen. Außerdem
versorgen wir Patienten mit Dick- und Mastdarmkrebs
und kümmern uns um die postoperative Nachsorge.
205 mm b x 156 mm h:Layout 1 09.12.2008 11:52 Uhr Seite 1
Die Klinik für Allgemein- und Visceralchirurgie nimmt
auch an der externen Qualitätssicherung des Deutschen
STARR (Stapled TransAnal Rectum Resection)-Registers
teil. Dafür anonymisieren wir die Patientendaten und
führen sie einer europaweiten Auswertung zu: Rund ein
Viertel aller Patienten im Deutschen STARR-Register
wurden in Eisenberg operiert.
Koloproktologische Sprechstunde
Sprechzeiten:
Montag u. Dienstag 14.00 bis 16.00 Uhr
Donnerstag 15.00 bis 17.00 Uhr
(Telefonische Terminvereinbarung erbeten)
Auf Überweisung aller an der vertragsärztlichen
Versorgung teilnehmenden Ärzte
Tel.: 036691 813 02
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Xarelto ® 10 mg Filmtabletten
Wirkstoff: Rivaroxaban. Vor Verschreibung Fachinformation beachten. Zusammensetzung: Wirkstoff:
10 mg Rivaroxaban. Sonstige Bestandteile: Mikrokristalline Cellulose, Croscarmellose-Natrium, Lactose-
Monohydrat, Hypromellose, Natriumdodecylsulfat, Magnesiumstearat, Macrogol (3350),Titanoxid (E171),
Eisen(III)oxid (E172). Anwendungsgebiete: Zur Prophylaxe venöser Thromboembolien (VTE) b. erwachsenen
Patienten nach elektiven Hüft- oder Kniegelenksersatzoperationen. Gegenanzeigen: Überempfindlichkeit
gegen Rivaroxaban oder einen d. sonst. Bestandteile, klinisch relevante akute Blutungen,
Lebererkrankungen, die mit einer Koagulopathie u. einem klinisch relevanten Blutungsrisiko verbunden
sind, Schwangerschaft u. Stillzeit. Vorsichtsmaßnahmen und Warnhinweise: Die Anwendung von
Rivaroxaban wird nicht empfohlen bei Patienten: - die gleichzeitig eine systemische Behandlung mit starken
CYP3A4 u. P-gp Inhibitoren, z. B. Azol-Antimykotika (wie Ketoconazol, Itraconazol, Voriconazol u.
Posaconazol) oder HIV-Proteaseinhibitoren (z. B. Ritonavir) erhalten, - mit einer schweren Nierenfunktionsstörung
(Kreatinin-Clearance < 15 ml/min), und, da keine Daten zur Sicherheit und Wirksamkeit vorliegen,
bei Patienten: - unter 18 Jahren, - die sich einer Operation nach einer Hüftfraktur unterziehen. Die
folgenden Patientengruppen weisen ein erhöhtes Blutungsrisiko auf u. müssen daher von Beginn der
Behandlung an sorgfältig beobachtet werden: Patienten mit einer schweren Nierenfunktionsstörung (Kreatinin-Clearance
15 - 29 ml/min), Patienten mit einer mittelschweren Nierenfunktionsstörung (Kreatinin-Clearance
30 - 49 ml/min), die gleichzeitig andere Arzneimittel erhalten, die zu erhöhten Rivaroxaban
Plasmaspiegeln führen können, zirrhotische Patienten mit einer mittelschweren Leberfunktionsstörung
(Child Pugh B), falls diese nicht in Verbindung mit einer Koagulopathie auftritt; Patienten, die gleichzeitig
auf die Gerinnung wirkende Arzneimittel (wie nicht steroidale Entzündungshemmer (NSAR), Acetylsalicylsäure,
Thrombozytenaggregationshemmer, andere Antikoagulanzien) oder den moderaten CYP3A4 u.
P-gp Hemmer Fluconazol erhalten, Patienten mit angeborenen oder erworbenen Blutgerinnungsstörungen,
nicht eingestellter, schwerer arterieller Hypertonie, aktiven ulzerativen Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts,
kürzlich aufgetretenen Ulcera im Gastrointestinaltrakt, vaskulärer Retinopathie, kürzlich
erlittenen intrakraniellen oder intrazerebralen Blutungen, intraspinalen oder intrazerebralen Gefäßanomalien,
kürzlich durchgeführten Operationen am Gehirn, Rückenmark oder Auge. Starke CYP3A4
Induktoren (z. B. Rifampicin, Phenytoin, Carbamazepin, Phenobarbital oder Johanniskraut) können zu
einer verringerten Plasmakonzentration von Rivaroxaban führen u. somit seine Wirksamkeit verringern u.
sind bei gleichzeitiger Einnahme mit Rivaroxaban mit Vorsicht anzuwenden. Besondere Vorsicht ist geboten
bei der Anwendung von neuraxialer Anästhesie (Spinal/Epiduralanästhesie) oder Spinal/Epiduralpunktion.
Xarelto enthält Lactose. Nebenwirkungen: Häufig: Anstieg der GGT, Transaminasenanstieg (einschl. erhöhte
ALT u. AST), Anämie (einschl. entspr. Laborparameter), Übelkeit, postoperative Blutungen (einschl.
postoperativer Anämie u. Wundblutungen). Gelegentlich: Anstieg von Lipase, Amylase, Bilirubin im Blut,
LDH u. alkalischer Phosphatase,Tachykardie,Thrombozytose (einschl. erhöhter Thrombozytenzahl), Synkope
(einschl. Bewusstlosigkeit), Schwindel, Kopfschmerzen, Verstopfung, Durchfall, abdominale u. gastrointestinale
Schmerzen (einschl. Oberbauchschmerzen, Magenbeschwerden), Dyspepsie (einschl. epigastrische
Beschwerden), trockener Mund, Erbrechen, Einschränkung der Nierenfunktion (einschl. Kreatininu.
Harnstoff-Anstieg im Blut), Pruritus (einschl. seltener Fälle von generalisiertem Pruritus), Hautrötung,
Urtikaria (einschl. seltener Fälle von generalisierter Urtikaria), Bluterguss, Schmerzen in den Extremitäten,
Wundsekretion, Blutungen (einschl. Hämatomen u. seltenen Fällen von Muskelblutungen), gastrointestinale
Blutungen (einschl. Zahnfleisch- u. Rektalblutungen, Bluterbrechen), Hämaturie (einschl. Blut im
Urin), Blutungen im Genitaltrakt (einschl. Menorrhagie), Hypotension (einschl. Blutdruckabfall, behandlungsbedingter
Hypotension), Nasenbluten, lokale Ödeme, periphere Ödeme, Unwohlsein (einschl.
Müdigkeit,Asthenie), Fieber. Selten:Anstieg von konjugiertem Bilirubin (mit oder ohne gleichzeitigem ALT
Anstieg), allergische Dermatitis, Leberfunktionsstörung. Häufigkeit nicht bekannt: Blutungen in ein
kritisches Organ (z. B. Gehirn), Blutungen der Nebenniere, Blutungen der Bindehaut, Hämoptysis, Überempfindlichkeitsreaktionen,
Gelbsucht. Verschreibungspflichtig. Version: DE/1.2; 09/2008.
Bayer HealthCare AG, D-51368 Leverkusen, Deutschland
Literatur
1. Eriksson BI et al. N Engl J Med 2008; 358: 2765–2775. 2. Lassen MR et al. N Engl J Med 2008; 358: 2776–2785.
3. Kakkar AK et al. Lancet 2008; 372: 29–37. 4. Fachinformation Xarelto ® .
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13

ORTHOPÄDIE
Moderne Knieendoprothetik
Tradition und Innovation im Waldkrankenhaus
Dr. Jürgen Babisch, Oberarzt für Orthopädie und Unfallchirugie.
Abb. 1 Bicondyläre Innex-Knieprothese
In der Orthopädischen Klinik der FSU Jena am Waldkrankenhaus
Eisenberg stehen wir unseren Patienten
seit 1990 mit allen operativen Methoden zur Behandlung
der Gonarthrose und ihrer Folgen zur Seite. Wenn
gelenkerhaltende Maßnahmen wie Arthroskopie, Verfahren
des Knorpelersatzes oder knienahe Umstellungsosteotomien
nicht mehr erfolgversprechend sind,
kommen je nach Indikation alle Verfahren des Gelenkersatzes
vom unikodylären und bikondylären Oberflächenersatz
bis hin zur teil- und vollgekoppelten
Revisions- und Tumorprothese zur Anwendung.
transfer Ausgabe 01 | Februar 2009
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ORTHOPÄDIE
Primäre Knieendoprothetik
Unsere Erfahrungen auf dem Gebiet der Knie endo prothetik
werden von Tradition und der Würdigung bekannter
Langzeitergebnisse genauso geprägt, wie der Auseinandersetzung
mit neuen Entwicklungen. Unsere Philosophie
folgt dem Motto „Ohne Innovation kein Fortschritt,
aber nicht jede Innovation muß ein Fortschritt sein!“
Diesen Weg beschreiten wir seit beinahe zwanzig
Jah ren mit gro ßem
„Tradition und Innovation
prägen unsere Arbeit auf
dem Gebiet der Knieendoprothetik.“
Er folg. So fol g ten
wir 1990 als erste
Ortho pädische
Klinik in den neuen
Bundesländern
dem Prinzip der „mobilen PE-Lager“ und des „Low
Contact Stress“ mit rotatorischer Feinausrichtung des
PE-Gleitlagers zur Femurkomponente und implantierten
das LCS-Knieprothesensystem als damals neuestes
Mo dell der bikondylären Oberflächenersatzprothesen
trotz einiger anfangs skeptischer Stimmen in der Fach -
literatur. Inzwischen gibt es kaum einen Prothesenher
steller, der nicht auch ein solches mobiles ultrakon -
gruentes PE-Lager anbietet. Die in unserer Klinik
heute implantierten Standardprothesen folgen diesem
inzwischen weit verbreiteten Konstruktionsprinzip – eine
Innovation, an deren Einführung und Erprobung unsere
Klinik maßgeblich beteiligt war. (Vgl. Abb. 1).
Bei Patienten mit spezifischer Indikation verwenden wir
eine unikondyläre Knieschlittenprothese. Wir setzen
dabei das traditionell bekannteste System des „Oxford
III-Schlittens“ mit beweglichem Gleitlager ein.
(Vgl. Abb. 2). Voraussetzungen für die Implantation
sind ein medial oder lateral lokalisierter femoroti bialer
Gelenkschaden, eine geringe oder symptomlose
Retropatellararthrose, Achsfehlstellungen unter 15 Grad,
Streck- oder Beuge defizite unter 10 Grad und ein intakter
Band apparat. Gehaltene Röntgenaufnahmen oder
eine Gelenk arthroskopie können helfen, den Zustand
des nichtbetroffenen Gelenkkompartments präoperativ
zu beurteilen. Im Gegensatz zur bikondylären Prothese
wird eine Korrektur der Gelenkachse beim Hemischlitten
nicht angestrebt, die (Varus)-Deformität also zum
Schutz des noch gesunden Gelenkkompartments vor
Überkompression belassen.
Alternativ wird bei hoher körperlicher Aktivität des
Patienten Dank verbesserter OP-Technik mit winkelstabilen
Plattenosteosynthesen heute auch noch im
Alter zwischen dem 50. und 60. eine gelenkerhaltende
Tibiakorrrekturosteotomie diskutiert. Allerdings wird
dann eine leichte Überkorrektur der Achsdeformität
angestrebt.
Abb. 2 Unikondyläre Oxford-Schlittenprothese
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ORTHOPÄDIE
Probleme der Revisionsendoprothetik
In den nächsten Jahrzehnten rechnen wir mit einer
wachsenden Zahl an Revisionseingriffen. Die Menge
an Implantationen in Deutschland nimmt durch die
demographische Entwicklung und die steigende Anzahl
immer jüngerer Patienten zu. An die Revisionsendoprothetik
werden deshalb auch in Zukunft besondere
Anforderungen gestellt.
Bis heute sind Infektionen in der Revisionsendoprothetik
trotz perioperativer Infektionsprophylaxe und standardisierter
Verwendung antibiotikahaltiger Knochen zemente
nicht immer zu verhindern. Aseptische Lockerun gen
ließen sich bei 10-jähriger Beobachtungszeit in 5% feststellen.
Ob neue Werkstoffe wie verschleißarme, hochvernetzte
Polyethylene als Gleitlager, Keramiken und
Titan-Nitrit-Beschichtungen für Allergiker (vgl. Abb. 3)
oder neue OP-Techniken wie Navigation oder minimalinvasive
Zugänge dieses Risiko vermindern können,
bleibt abzuwarten.
Abb. 3 AMC Knie TEP mit Titan-Nitrit Beschichtung
Knochendefekte und Bandinstabilitäten sind nur durch
eine Modularität der Prothesensysteme mit varus-valgus
stabilem und damit teilgekoppeltem Design (VVS Knieprothese)
oder vollgekoppeltem Prothesenmodellen zu
beherrschen (vgl. Abb.4). Prothesenlockerungen mit
oder ohne Infektion müssen durch eine subtile Diagnostik
mit vorheriger Punktion des Gelenkes meist schon
ambulant differenziert werden, da der Revisions- und
Reimplantationseingriff beim Infekt zweizeitig durchgeführt
in der Regel erfolgreicher ist.
Abb. 4 Modulare LCS Revisionsprothese VVS
Abb. 5 Deuce Prothese mit Kreuzbanderhalt
und Retropatellarersatz
transfer Ausgabe 01 | Februar 2009
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ORTHOPÄDIE
Innovationen wie
• der isolierte femoropatellare Gelenkersatz
• konvexe PE-Gleitflächen mit erhoffter physiologischer
Kniekinematik (natürliches „Roll back“ des Femurs in
Flexion)
• geschlechtsangepasste „Gender“-Prothesengrößen
• „Deuce Prothesen“ mit Ersatz des medialen und
retropatellaren Gleitfächen bei Erhalt des lateralen
Kniekompartments und der Kreuzbänder
(vgl. Abb. 5)
• individuell mittels CT-Modell hergestellte hochkonforme
Knieprothesen
• minimal-invasive Zugänge (MIS) und der Einsatz von
Navigationssystemen
Seit 1990 nähern sich die Implantationszahlen im
Be reich der Knieendoprothetik der Anzahl der Hüftendoprothesen
zunehmend an.
Eisenberg:
2007: 650 Knieprothesen/900 Hüftendoprothesen
Deutschland:
2007: 152.000 primäre Hüftendoprothesen/
22.000 Hüftwechseloperationen
Deutschland:
2007: 136.00 primäre Knieprothesenoperationen/
9.500 Knieprothesenwechseloperationen
befinden sich gegenwärtig noch im Stadium der Er probung
oder der Kurzzeitergebnisse. Die Zukunft wird
zeigen, ob diese neuen Methoden die Ergeb nisse der
traditionellen Knieendoprothetik mit einer gemittelten
Standzeit von 10 Jahren in 95% der Fälle verbessern
wird. Vorerst sollten diese Innova tionen nur in begrenzten
Studien oder bei gezielter Indikation in der Hand
eines erfahrenen Operateurs zum Einsatz kommen.
Autor:
OA Dr. Jürgen Babisch
FA Orthopädie und Unfallchirurgie
Spezielle Orthopädische Chirurgie,
Chirotherapie, Physikalische Therapie
Telefon: 036691 8-1468 Fax: 036691 8-1406
E-Mail: j.babisch@krankenhaus-eisenberg.de
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17

ANÄSTHESIE/INTENSIVMEDIZIN
Fußoperation ohne Vollnarkose
Lokale Blockadetechniken haben Vorteile für
die Patienten während und nach der Operation
Die Operation des Hallux valgus findet heute zunehmend
ambulant statt. Bedingt durch die notwendige
Osteotomie klagen Patienten nach einer solchen
Operation oft über erhebliche Schmerzen innerhalb
der ersten 24 bis 48 Stunden nach dem Eingriff. Diese
lassen sich hervorragend durch eine kontinuierliche
periphere Nervenblockade des Nervus Ischiadicus
behandeln.
Im ambulanten Bereich stehen geeignete Pumpensysteme
zur Verfügung, die eine sichere Applikation im
PCA Modus erlauben. Durch eine niedrige Basalrate
– wir verwenden 5 ml/h Ropivacain 0,375% – wird in
Kombination mit möglichen PCA Boli, zum Beispiel 5
ml der verwendeten Lösung, ein Schmerzniveau von
VAS 3 in Ruhe und VAS 4 bei Beübung/Bewegung angestrebt.
Das Niveau der Basalrate sollte so gering wie
möglich gewählt werden, um verfahrensimmanente Begleiterscheinungen
wie Taubheit und fehlende Motorik
so gering wie möglich zu halten. Die Risiken eines
zeitweiligen Nervenschadens liegen nach Angaben der
Literatur bei 0,3-0,7 Prozent. Dauerhafte Schäden sind
für diese Blockadetechnik nicht beschrieben. Patienten,
die eine solche Blockade erhalten, werden über die passagäre
Taubheit des Fußes wie auch über eine erhöhte
Stolpergefahr aufgeklärt.
Der vor der Operation angelegte Katheder verringert den
Opiatverbrauch.
Bei der von uns favorisierten Technik wird der Nervus
Ischiadicus am proximalen Ende der Kniekehle aufgesucht.
Der mit Hilfe des Ultraschalls und des Nervenstimulators
vor der Operation angelegte Katheter führt
bereits während der Operation zu einem geringeren
Opiatverbrauch. Die zusätzlich angebotene Allgemeinanästhesie
ist nicht zwingend notwendig, kann aber in
vielen Fällen die psychische Belastung des Patienten verhindern.
Prinzipiell ist die Operation mit zusätzlicher Blockade
des Nervus Saphenus im Knöchelbereich auch ohne
Vollnarkose möglich. Im Vergleich zur Allgemeinanästhesie
treten seltener Nebenwirkungen wie Übelkeit, Erbrechen
und allgemeines Unwohlsein auf. Die Schmerztherapie
wird dabei über einen kontinuierlichen Fluss des
Lokalanästhetikums auch postoperativ aufrechterhalten.
Das nebenwirkungsarme Verfahren führt neben
Schmerzfreiheit auch zur Sympathikolyse des Fußes –
möglicherweise ein wesentlicher Faktor zur Prävention
chronischer Schmerzen und ein Vorteil für die Wundheilung.
Patienten, die Thrombozytenaggregationshemmer
einnehmen, können diese perioperativ normal weiternehmen,
ein Vorteil des Verfahrens besonders im Vergleich
mit den neuroaxialen Blockaden wie der Spinalanästhesie.
Nach Beendigung der Schmerztherapie – die Liegedauer
liegt bei 24 bis 48 Stunden – kann der Katheter einfach
gezogen werden. Das Verfahren ist von unseren ambulanten
und stationären Patienten sehr gut akzeptiert und
wird von diesen gerne weiterempfohlen.
Autor:
Dr. med. Martina Lange MBA
Chefärztin Anästhesie/Intensivmedizin/Schmerztherapie
Telefon: 036691 8-1020
E-Mail: m.lange@krankenhaus-eisenberg.de
transfer Ausgabe 01 | Februar 2009
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ANÄSTHESIE/INTENSIVMEDIZIN
Oberarzt Dr. Frank Saul erstellt mit einer Patientin den individuellen Therapieplan.
Spezielle Schmerztherapie
Die Behandlung chronisch Schmerzkranker
im Waldkrankenhaus Eisenberg
In der Schmerzambulanz werden Patienten mit chronischen,
den Lebensalltag beherrschenden Schmerzen
behandelt. Folgende chronische Schmerzsyndrome
werden schwerpunktmäßig therapiert: Rückenschmerzen,
Schmerzen des Gelenkapparates, persistierende
Schmerzen nach Trauma, Muskelschmerzen,
Tumorschmerzen, multilokulärer Schmerz u.a.
Nach Sichtung der Befunde, einer ausführlichen Erhebung
der individuellen Schmerzanamnese und körperlichen
Untersuchung wird gemeinsam mit dem jeweiligen
Patienten eine Therapieplanung besprochen.
Hierbei wird besonders dem Umstand Rechnung getragen,
dass bei der Entstehung und Aufrechterhaltung von
chronischen Schmerzen sowohl körperliche als auch
seelische und soziale Faktoren zusammenspielen.
Das Gespräch steht in der Schmerzambulanz im Zentrum
der Therapie. Schmerzpatienten bekommen die
Zeit, die sie brauchen. Wenn nötig wird eine perorale
oder transdermale medikamentöse Einstellung mit
Analgetika und anderen Substanzen vorgenommen.
Ist bereits eine medikamentöse Behandlung vorgenommen
worden, kann diese im Bedarfsfall optimiert und
weiterbetreut werden. Aber auch Verfahren der interventionellen
Schmerztherapie wie zum Beispiel therapeutische
Nervenblockaden oder Sympathikusblockaden
kommen zum Einsatz.
In Diagnostik und Therapie bei chronischen Schmerzpatienten
ist meist eine Zusammenarbeit mehrerer
Fachdisziplinen erforderlich. Durch die Integration der
Schmerzambulanz in das Waldkrankenhaus Eisenberg
ist eine schnelle und unkomplizierte Zusammenarbeit
mit den Kollegen der einzelnen Fachabteilungen möglich.
Aber auch die Zusammenarbeit mit den überweisenden
und mitbehandelnden Kollegen ist uns sehr
wichtig und auch unbedingt notwendig. Oft ist es sinnvoll,
wenn bereits mit der Anmeldung des Patienten ein
kurzes kollegiales Gespräch geführt wird.
Multimodale Schmerztherapie
Seit Anfang des Jahres bieten wir im Waldkrankenhaus
Eisenberg eine stationäre multimodale Schmerztherapie
an. Dieser Therapieansatz versucht sämtliche Facetten
der Schmerzentstehung in ein ganzheitliches Konzept
einzubeziehen: Das interdisziplinäre Therapiekonzept
zielt auf Krankheitsfälle, die durch die Anwendung einzelner
nebeneinander oder nacheinander durchgeführter
Therapiebausteine nicht in den Griff zu bekommen
sind. In einer solchen Behandlung arbeiten Schmerztherapeut,
Orthopäde, Physiotherapeut, Ergotherapeut und
Psychologe zusammen.
Autor:
Oberarzt Dr. med. Frank Saul
Ambulanz Spezielle Schmerztherapie
Telefon Sekretariat: 036691 8-1020
E-Mail: f.saul@krankenhaus-eisenberg.de
Sprechstunde Ambulanz: montags, 8:00 bis 16.00 Uhr
19

NEWS
Die drei
Fragenzeichen
Wie beurteilen
niedergelassene Ärzte,
Patienten und Mitarbeiter
das Waldkrankenhaus
Eisenberg?
„Wir wollten wissen: Wo liegen unsere Stärken?
In welchen Bereichen müssen wir mehr
Transparenz schaffen? Wo herrscht Verbesserungsbedarf?“,
erklärt David-Ruben Thies,
Geschäftsführer des Waldkrankenhauses Eisenberg.
Deshalb hat die Klinik im vergangenen Jahr
drei Befragungen durchgeführt: unter niedergelassenen
Ärzten, Patienten und Mitarbeitern.
Konstruktive Kritik: Befragung der niedergelassenen Ärzte
Im Oktober 2008 lagen die Ergebnisse der „Befragung
zur Zufriedenheit der niedergelassenen Ärzte“ auf
dem Tisch: Die Resonanz auf diese Umfrage war hoch
– nahezu ein Drittel der versendeten Fragebögen wurde
beantwortet. Vielen Dank für die rege Teilnahme! Die
Mitarbeiter des Krankenhauses sind besonders stolz darauf,
dass Sie als niedergelassene Ärzte den fachlichen
Ruf und das umfassende Leistungsangebot der Klinik
sehr positiv beurteilen. Auch bei den Möglichkeiten zur
Diagnostik und Therapie erreicht das Waldkrankenhaus
Eisenberg Spitzenwerte.
Ihr deutlichster Kritikpunkt war die problematische Terminvergabe
und die langen Wartezeiten in der orthopädischen
Ambulanz: „Wir sind froh, dass die niedergelassenen
Ärzte uns auf diesen Punkt aufmerksam gemacht
haben“, sagt der Ärztliche Direktor des Waldkrankenhauses
Eisenberg Univ.-Prof. Dr. med. Rolf-A. Venbrocks.
„Wir haben diese Aufgabe zur Chefsache erklärt und
werden Organisation und Ablauf der orthopädischen
Ambulanz in den nächsten Monaten grundlegend überdenken
und optimieren.“
Außerdem klagten viele über den mangelnden Kommunikations-
und Informationsfluss zwischen Krankenhaus
und Praxis. Auch auf diesem Gebiet hat das Waldkrankenhaus
bereits vieles verbessert: Mit dem neuen Klinik-
Referenten Gernot Enders schuf die Klinik eine Schnittstelle
zwischen Waldkrankenhaus und niedergelassenen
Kollegen. Seit Juni 2008 stärkt der gelernte Ernährungswissenschaftler
die Zusammenarbeit von stationärem
und ambulantem Bereich. Zusätzlich richteten die Mitarbeiter
des Krankenhauses das Oberarzttelefon in der
Klinik für Orthopädie ein: Eine schnelle Leitung, durch
die niedergelassene Kollegen rasch Auskünfte einholen
oder unkompliziert stationäre Betten buchen können.
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NEWS
In guten Händen:
Befragung unter den Patienten
Als niedergelassener Arzt möchten Sie, dass Ihre Patienten
auch in der Klinik optimal versorgt werden. Die Zufriedenheitsanalyse,
die das Waldkrankenhaus Eisenberg im
September 2008 durchgeführt hat, bringt Ihnen in diesem
Punkt Sicherheit.
sehen sie starken Verbesserungsbedarf im Entlassungsmanagement,
zum Beispiel in der zeitnahen Ausfertigung der
Entlassungspapiere und der Arztbriefe. Diese Probleme
werden die Mitarbeiter des Waldkrankenhauses zusammen
mit der Neuorganisation der internen Abläufe beseitigen.
Die rund 2000 befragten, entlassenen Patienten lobten vor
allem die gute, postoperative Schmerzbetreuung der Fachklinik
für Anästhesie. Auch mit den Funktionsabteilungen
Radiologie, Labor, Physio- und Ergotherapie haben die Patienten
gute Erfahrungen gemacht: Hier hoben sie besonders
die hohe Kompetenz und die Freundlichkeit der Mitarbeiter
hervor.
Ähnlich wie die Mediziner beurteilten auch viele Patienten
die Wartezeiten und die Organisation in der orthopädischen
Ambulanz und der Notfallambulanz kritisch. Daneben
Stolz auf das Waldkrankenhaus:
Befragung unter den Mitarbeitern
Über 70 Prozent unserer Mitarbeiter beurteilen ihren
Arbeitsplatz gut: Viele sind stolz auf das Unternehmen,
seine Leistungen und die überregionale Bedeutung der
Fachklinik für Orthopädie. Ein großer Teil möchte langfristig
hier arbeiten und würde die Einrichtungen der Klinik
auch seinen Verwandten und Freunden empfehlen.
Wichtigster Kritikpunkt der Mitarbeiter: Im Klinikalltag
könne man gemeinsam als Team noch mehr erreichen.
Deswegen möchte die Klinikleitung das Zusammengehörigkeitsgefühl
unter den Beschäftigten in Zukunft stärken.
Zum Beispiel sollen besondere Erfolge, auf die alle Mitarbeiter
des Unternehmens stolz sein können, auch gefeiert
werden. Das gut besuchte Weihnachtsfest im vergangenen
Jahr war ein erster Schritt in diese Richtung.
Sie sehen: Das Waldkrankenhaus steht für einen ehrlichen
Dialog und spricht offen über die positiven und
negativen Aspekte der drei Befragungen. Es setzt damit
auf eine konstruktive Zusammenarbeit und einen unkomplizierten
Informationsaustausch mit Ihnen – und genau
deswegen halten Sie im Moment auch die erste Ausgabe
der Transfer in den Händen.
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NEWS
Direkter Draht
zum Krankenhaus
Klinik-Referent Gernot
Enders unterstützt
die Zusammenarbeit von
Arzt und Arzt
Schnittstelle zwischen Arzt und Arzt: Klinikreferent Gernot Enders
Seit Juni 2008 intensiviert Gernot Enders die Kommuni
kation zwischen Praxis und Klinik in der Region
Eisenberg: Der 37-Jährige ist Klinik-Referent im
Waldkranken haus und damit, neben dem persönlichen
Kontakt zwischen Arzt und Arzt, eine weitere
Schnittstelle zwischen niedergelassenen und stationären
Medizinern.
Gernot Enders möchte vorhandene Kommunikationswege
ausbauen und neue erschließen. „Als Klinik-
Referent bin ich Vermittler zwischen Arzt und Arzt. Ich
stelle in erster Linie Kontakte her und sorge dafür, dass die
richtigen Gesprächspartner zusammen kommen. Denn
der direkte Draht zwischen niedergelassenen Ärzten und
Krankenhausärzten ist durch nichts zu ersetzen.“
Im Interesse der Patienten setzt Gernot Enders auf eine
kollegiale Zusammenarbeit und ein partnerschaftliches
Miteinander – die Grundlage dafür hat er in den ersten
sechs Monaten seiner Tätigkeit gelegt: „Ich habe in den
vergangenen Monaten mit den Ärzten in unserer Region
gesprochen. Mein erster Eindruck: Viele niedergelassene
Ärzte haben großes Interesse gezeigt an einer weitergehenden
Kommunikation und einem intensiven Informationsaustausch
mit dem Waldkrankenhaus.“
Deshalb organisierte Gernot Enders zusammen mit dem
Ärztlichen Direktor Prof. Dr. med. Rolf-A. Venbrocks
im Dezember die Informationsveranstaltung „Von Arzt
zu Arzt – Praxis und Klinik im Dialog“. Dabei konnten
die niedergelassenen Mediziner ihre Erfahrungen
mit den Chef- und Oberärzten austauschen und einen
Einblick in die zukunftsweisende Patientenversorgung
im Waldkrankenhaus gewinnen.
Herr Enders wird zukünftig die Ärzte in der Region über
Neuigkeiten und Neuerungen informieren und gleichzeitig
zusätzlicher Ansprechpartner bei organisatorischadministrativen
Fragestellungen sein.
Zur Person:
Gernot Enders studierte an der FSU Jena Ernährungswissenschaften
und war seit mehr als neun Jahren im
pharmazeutischen Außendienst tätig. Zuletzt arbeitete
er sehr erfolgreich als Klinik-Referent in einer anderen
Region. Außerdem hat er die Qualifikation zum „Ernährungsberater/DGE“
erworben.
Mobil: 0152 22893812
Fax: 036691 8-1807
E-Mail: g.enders@krankenhaus-eisenberg.de
Forum – Von Arzt zu Arzt
Liebe Ärztinnen, liebe Ärzte,
transfer – das heißt Austausch: Mit unserem Forum „Von
Arzt zu Arzt“ bieten wir Ihnen eine Plattform für einen
offenen Dialog und ein partnerschaftliches Miteinander
an. Auf dieser Seite können Sie uns Ihre Anregungen und
Vorschläge für die Zeitschrift transfer mitteilen. Außerdem
möchten wir den Interdisziplinären Erfahrungsaustausch unter
niedergelassenen und stationären Ärzten intensivieren.
Mit freundlichen Grüßen,
Christine Kertscher
Qualitätsmanagement /Öffentlichkeitsarbeit
Telefon: 036691 8-1826
E-Mail: qm@krankenhaus-eisenberg.de
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Trabecular Metal Technologie
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Anwendungen 1
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beschleunigtes Einwachsen und Fixierung
• Hoher Reibungskoeffizient sorgt für
optimale Osseointegration
• Hohe Flexibilität begünstigt die
Kraftübertragung und minimiert
Stress Shielding
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Innovation bewegt. Immer einen Schritt voraus. Aus Erfahrung lernen. Nicht auf den Lorbeeren
vergangener Erfolge ausruhen. Das ist Zimmer. In Zusammenarbeit mit renommierten Orthopäden
und Unfallchirurgen hat Zimmer Geschichte geschrieben. Seit 75 Jahren mit innovativen Ideen und
Erfindergeist.
Das Material Trabecular Metal verfügt über einen ähnlichen Aufbau wie Knochen und zeichnet sich durch vergleichbare
mechanische Eigenschaften aus. Es fördert das rasche Einwachsen des Knochens in die Implantatoberfläche.
1
Bobyn et al., AAOS Scientific Exhibit, 2004, San Francisco, CA. © 2006 Zimmer GmbH
23
Zimmer Germany GmbH
Merzhauser Straße 112
DE-79100 Freiburg
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