(livide): normal, Zyanose, Erstickung (obere Einflussstauung)

2.6.5 Tod im Wasser Ablauf
des Ertrinkens, Befunde;
Differentialdiagnose
Badetod in medizinischer
und forensischer Sicht;
andere Todesursachen im
Wasser; Tod in der
Badewanne; typische
Leichenveränderungen im
Wasser
Ertrinken: Tod durch Ersticken mit folgenden Phasen (Dauer 3-5min):
- Inspiratorische Apnoe
- Dyspnoeische Phase mit CO 2-Anreicherung im Blut und reflexartiger Einatmung
von Wasser sowie Schaumbildung in den Atemwegen Bildung (Wasser, Atemluft
und eiweißhaltiges Bronchialsekret).
- Krampfstadium mit Bewusstlosigkeit
- Lähmungsstadium mit präterminaler Apnoe und finaler Schnappatmung
Aspirationsfolgen Süßwasser: Hydrämie, Hypervolämie, Abnahme von Na, Cl, und Proteinen im Blut,
Hämolyse, Hyperkaliämie und Bronchopneumonie.
Salzwasser: Abnahme des zirkulierenden Blutvolumens durch Einstrom von
Flüssigkeit in die Lungen, Zunahme der Elektrolyte im Serum, hypovolämischer
Schock, akutes Lungenödem
Typ. Befunde: weißlicher Schaumpilz vor den Atemöffnungen als postmortales Phänomen nach
Anlandung (cave: eventuell wieder getrocknet, dann vertrocknete Reste an Mundund
Nasenöffnung)
Emphysema aquosum (Süßwasser) oder Oedema aquosum (Salzwasser).,
Paltauflysierte Erstickungsblutungen),
Dreischichtiger Mageninhalt: Schaum-Wasser-Speisebrei (= Wydler
Zeichen), Schleimhauteinrisse am Mageneingang bei reflektorischem starken
Erbrechen von Wasser (Sehrt
der Keilbeinhöhle (= Svechnikov Zeichen), Schaum in den Atemwegen,
Schaumpilz nach Anlandung
Badetod
Reflextod beim Untertauchen im Wasser. Keine oder kaum Ertrinkungsbefunde
Typ. Leichenveränderungen: Auftreibung des Leichnams, Waschhautbildung mit Finger-/ Zehenkuppen-
und Nagelablösung, Treibverletzungen (typ. Knie, Stirn, Handrücken,
Fußspitzen); Tierfraß, Schiffsschraubenverletzungen (meist avital); Algenrasen;
Adipocere (Fettwachsbildung)
Plötzlicher Tod im Wasser: häufig aus innerer Ursache (Herz, Apoplex, Status epilepticus), jedoch vor
Ort meist nicht zu klären; Intoxikationen; Unfälle (Ausrutschen und Anstoßen mit
Kopf und anschließende Bewusstlosigkeit, Stromunfälle); selten Tötungen
2.7 Hitze, Kälte, Strahlung
2.7.1 Hitze Formen der
Hitzeschädigung, Ausmaß
und Grad von
Verbrennungen,
Pathomorphologie;
Vitalitätsbeweis;
Verbrennungskrankheit;
sog. Wärmetod, Hitzschlag
Thermische Schädigungen
I Rötung und Erythem (epidermale Schädigung)
II Blasenbildung (IIa - oberflächlich dermale oder IIb - tief dermale Schädigung)
III Gewebsnekrosen (transdermale Schädigung)
IV Verkohlung (bis subkutane Schädigung)
Abhängig vom Grad, Alter, Umfang -> Neunerregel (Kinder sind mit 15% und Erwachsene mit 40% der
Hautoberfläche lebensgefährlich bedroht)
Todesursachen Rauchgasintoxikation, Sauerstoffmangel, Hitzeschock, Verbrennung,
hypovolämischer Schock im Frühstadium, im Spätstadium Schädigung durch
Eiweißabbauprodukte, akute Niereninsuffizienz mit Urämie, Stressulcera, Sepsis,
gestörte Infektabwehr
vitale Zeichen Russinspiration, Russ im GIT, CO-Gehalt im Blut erhöht, sog. Krähenfüße
(Rußaussparung der Hautfalten beim Zusammenkneifen der Augen)
postmortal Fechterstellung der Extremitäten, Brandhämatome durch Blutaustritt aus Diploe
und Gefäßen, Hitzerisse der Haut, Zersprengungen der Knochen, Aufsprengung
des Schädels
indirekte Hitzewirkungen:
Hyperthermie: mit Gefäßerweiterung, Schweißausbruch und Hitzegefühl
Hitzekollaps oder Hitzschlag: Kreislaufversagen; Hitzekrämpfe, Behinderung der Wärmeabgabe,
Rektaltemp.>40°C, auch im Schatten möglich
Sonnenstich: indirekte Reizung des Gehirns und seiner Häute durch Strahlungswärme, nur in
der Sonne, Purpura cerebri
2.7.2 Kälte Bedingungen
und Stadien der
Unterkühlung; Kältetod,
Erfrierungen
2.7.3 Strahlung s. GK 2,
Grundlagen der Radiologie
2.3, 2.4 und 2.5 sowie
Pathologie 4.2.3
Lokale Erfrierungen Grad I: Erythem (Dermatitis congelationis erythematosa), zunächst Blässe,
Gefühllosigkeit; später Rötung
Grad II: Schwellung (Dermatitis congelationis bullosa), subepidermale seröse oder
hämorrhagische Blasenbildung (sogenannte Frostbeulen)
Grad III: Nekrosen (Dermatitis congelationis gangraenosa) Schwarzfärbung
(trockene Gangrän); durch bakterielle Besiedelung spätere Ausbildung feuchter
Gangrän möglich
Kritische Körperkerntemperatur liegt etwa bei 25°C (->Kammerflimmern)
Kältetod kann durch reflektorischen Vagusreiz und akute Histaminfreisetzung eintreten
Sektionsbefunde: häufig Alkoholisierung oder Drogen- bzw. Medikamenteneinfluss; atypisches
auftreten; hell-rötliche Totenflecke
(DD: CO-Intoxikation), blau-livide Verfärbungen der Akren, Kälteerytheme z. B.
Kniegelenkstreckseite, Ellenbögen; hämorrhagische Schleimhauterosionen des
Magens (Wischnewski-Flecke)
akute Strahlenschäden:
LD 50 des Menschen liegt bei 3 4,5 Gy, dem unspezifischen Prodromalstadium
und einem symptomfreien Intervall folgen Störungen der Hämatopoese und GI-
Störungen
Spätschäden: Unfruchtbarkeit, Erbschädigungen, Haarausfall, Immunsuppression, Leukämie,
diverse Krebserkrankungen
Script RECHTSMEDIZIN Institut für Rechtsmedizin Leipzig (Stand 2011) 12