(livide): normal, Zyanose, Erstickung (obere Einflussstauung)

9.4.3 Ärztliche Unterlagen
Eigentumsverhältnisse und
Herausgabeansprüche
ärztlicher Unterlagen (z.B.
Krankenblätter,
Röntgenbilder)
Dokumentationspflicht muss schriftlich, vollständig, übersichtlich, nachprüfbar und richtig sein;
schwere Dokumentationsmängel können im Arzthaftungsprozess zur Umkehr der Beweislast führen
Nach Berufsordnung Ärzte generelle Aufbewahrungspflicht aller ärztlichen Aufzeichnungen für 10
Jahre, Sonderregelungen für radiologische Befunde; 3 Jahre für Betäubungsmittelrezepte
Patient hat grundsätzlich Einsichtsrecht, Arzt kann Kopien aushändigen, ggf. Originalunterlagen
(Röntgenbilder) mit Übergabedokumentation; Beschränkung oder Verweigerung der Einsicht nur in
Einzelfällen (z.B. bei Gefährdung des Behandlungserfolges oder der Gefährdung Dritter)
schriftliche Entbindung von der ärztlichen Schweigepflicht ist personengebunden, an diese namentlich
genannte Person kann der Arzt Unterlagen aushändigen
9.5 Aufklärungspflicht
9.5.1 Rechtliche und
ethische Begründung
Grundgesetz, Strafrecht,
Zivilrecht
9.5.2 Verfahren und Inhalte
aufklärender Arzt;
Aufklärung über Diagnose
und Indikation, Art und
Umfang des Eingriffs,
Folgen, Risiken,
Alternativen; Rechtsfigur
des einsichtigen Patienten;
Verhältnis: Aufklärungstiefe
zu Dringlichkeit
9.5.3 Spezialfragen
Beweissicherung;
Aufklärung bei
Minderjährigen, psychisch
Kranken; Aufklärung bei
ärztlicher Teamarbeit;
Verhältnis: einweisender
Arzt zu Operateur
Aufklärung: Infos über Erkrankung, geplante Diagnostik o. Therapiemaßnahmen während Behandlung
Ethisch: Aufklärung soll selbstbestimmten Patienten mit Unterstützung durch den Arzt Gang der
Behandlung selbst entscheiden lassen (sog. informierte Risikoabwägung)
Arzt muss Patient über folgende Punkte aufklären:
- Diagnose und geplante Eingriffe (ergeben sich aus Behandlungsvertrag)
- Erforderlicher Eingriff (Rechtmäßigkeit?), alternative Behandlungswege
- Folgen, typische und seltene Komplikationen und Risiken des Eingriffs (ab 1-3%)
> Für Gericht Häufigkeitsangaben nur grobe (somit nicht verbindliche) Orientierung
- Auswirkungen auf Alltag, wie eingeschränkte Fahrtauglichkeit
- Bei Dringlichkeit (Notfall) Aufklärung über typische Risiken ausreichend
- Patient hat Recht auf Aufklärungsverzicht (Ausnahme: legaler SS-Abbruch,
übertragbare Geschlechtskrankheiten)
- Nicht übertragbare, zwingend ärztliche Tätigkeit (Aufklärung durch nichtärztliches
Personal unzulässig und unwirksam)
‣ Aufklärung vor ärztlichem Eingriff zwingend vorgeschrieben, Aufklärung über Diagnose
und Therapiemöglichkeiten bei schwerwiegenden Erkrankungen (z. B. Tumore) in
Abhängigkeit von Patientenempfinden (vermeiden starker zusätzlicher psychischer
Beeinträchtigung)
Verfahren, Inhalte:
Selbstbestimmungsaufklärung: Aufklärung über Befund, Diagnose, Indikation, Art, Umfang
(ev. abweichendes Procedere o. Erweiterung d. Eingriffs), typische Risiken und
Komplikationen, Folgen des Eingriffs bzw. auch der Nichtbehandlung
Sicherungsaufklärung: therapiegerechtes, eigenes Verhalten des Patienten (körperliche
Schonung, Verzicht auf Rauchen etc.)
Wirtschaftliche Aufklärung: über finanzielle Belastung aufgrund der Behandlung (ambulant
vs. stationär) und Darlegung der notwendigen und ausreichenden Kosten, Hinweise auf
mögliche -Tagegeld)
Umfang:
umgekehrtes Verhältnis zur Dringlichkeit in einem persönlichen Gespräch nach
Vorwissen, Einsicht u. Wünschen des Patienten (freiwilliger Verzicht möglich)
Notfall: kurz
elektiv: möglichst mind. 24 h vorher, ebenfalls Aufklärung über Schmerzen,
Dauer der Immobilisation, Kosmetik)
Spezialfragen: auch bei Einwilligung Verstoß gegen gute Sitten nicht zulässig (z. B. Wunsch nach
ritueller Intimbeschneidung bei afrikanischen Mädchen)
‣ Einwilligung und Inhalt der Aufklärung zur rechtlichen Absicherung immer schriftlich
Aufklärung bei Minderjährigen durch gesetzlichen Vertreter (meist Eltern) o.
Sorgeberechtigen/Betreuer (bei Willensunfähigen), Einwilligung eines
Minderjährigen dann gültig, wenn dieser nachweislich Bedeutung und Tragweite
des Eingriffs erkannt hat
widersetzt sich Sorgeberechtigter einem lebenserhaltenden Eingriff > Arzt
berechtigt, im Interesse des Minderjährigen zu handeln (Entscheidung durch
Vormundschaftsgericht nachträglich herbeizuführen)
‣ Aufklärung bei ärztlicher Teamarbeit durch jeden approbierten Arzt entsprechend seiner
eigenen Fähigkeiten der entsprechenden Abteilung möglich, zur Absicherung möglichst
nicht fachübergreifend (z. B. Chirurg sollte nicht über die CT-gestützte Punktion des
Radiologen aufklären)
‣ Vorinformation durch einweisenden Arzt möglich, rechtlich wirksame Einwilligung immer
erst durch das die Behandlung durchführende Ärzteteam/Krankenhaus
9.6 Ärztliche
Hilfspflichten
9.6.1 Rechtliche Definition
Unglücksfall in
medizinischer und
rechtlicher Sicht;
Sonderstellung des Arztes
im Vergleich zu Laien
Unglück: rechtlich: plötzlich von außen kommendes Ereignis
medizinisch: zusätzlich plötzliche Verschlimmerung bereits bestehender Krankheit
‣ Für Arzt nicht nur allgemeine Hilfeleistungspflicht im Notfall (sog. Bürgerpflicht), auch
Pflicht zur Hilfestellung und Behandlung eines Patienten (ansonsten ev. unterlassene
Hilfeleistung)
Vertragsarzt: nach Erstkonsultation kein Kurierzwang, aber nach Fallübernahme Behandlungspflicht
(Ablehnung bei Notfällen nicht möglich), Abbruch nur bei schwerwiegenden Gründen (z.B. Beleidigung)
Krankenhausarzt: schuldet Notfalluntersuchung zu lebensrettenden Sofortmaßnahmen, danach
Verlegung möglich
Script RECHTSMEDIZIN Institut für Rechtsmedizin Leipzig (Stand 2011) 28