(livide): normal, Zyanose, Erstickung (obere Einflussstauung)

2.3.3 Innere Organe
Commotio, Contusio,
Ruptur; Beziehung zum
Mechanismus
2.3.4 Knochen
Bruchmechanismen, -
formen, -muster; direkte
und indirekte
Schädelbrüche; Beziehung
zwischen Bruchform und -
mechanismus
Commotio Erschütterung, leichte Prellung, meist ohne Folgeschäden
Contusio Kontusion, Prellung, evtl. Folgeschäden zu erwarten, meist folgenlos
Compressio Quetschung, häufig mit Substanzschädigung oder Einblutung verbunden, häufig
bleibende Schädigung zu erwarten
Ruptur
Zusammenhangstrennung, häufig Blutungen, Ischämie, immer mit bleibenden
Folgen verbunden (zumindest Narbenbildung)
Aufsteigende Gewaltintensität; Hauptursache stumpfe und halbstumpfe Gewalt
Rumpf und Extremitäten Druck- oder Zugspannung führen zu Biegungs-, Berstungs-,
Stauchungs-, Dreh-, Abscher- und Abrissfrakturen.
Direkte (Schlag- / Sturzwirkung) und indirekte Gewalteinwirkung (z.B. Verkehrsunfall mit abrupter
negativer Beschleunigung).
Offene (Durchspießungsverletzung durch Knochensplitter) vs. geschlossene Frakturen
Achsengerechte vs. Dislozierte Frakturen (hohe Rate an Begleitverletzungen)
indirekter Biegungsbruch an Langknochen bei Krafteinwirkung an den Enden von Röhrenknochen mit
Bruch des Knochenschaftes, z. T. mit keilförmigem Bruchstück mit Basis des Keils
auf der gewaltfernen Seite
direkter Biegungsbruch häufig mit keilförmigem Bruchstück, die Basis des Keils auf der gewaltnahen
Seite (Messerer-Keil, typisch für den vom Auto angefahrenen Fußgänger).
Schädelbrüche
geformte Brüche (Lochbrüche, Impressionsbrüche, Terrassenbrüche)
direkte Brüche -> Biegungsbrüche
indirekte Brüche -> Berstungsbrüche
Globusbruch als Kombination von Biegungsbruch (zirkuläre Bruchlinien) +
Berstungsbruch (radiäre Bruchlinien)
Querdruck -> Querbruch der Schädelbasis
Längsdruck ->Längsbruch der Schädelbasis
Ringfraktur zirkulär um For. magnum verlaufender Bruch nach axillärer
Kompressions- (Stauchungs-.) oder Zugbelastung (Traktions-.)
Krönleinschuss Aufsprengung der Calvaria nach Kopfschuss
Monokel- oder Brillenhämatome, Blutungen oder Liquorausfluss aus den Gehörgängen sind als
Zeichen einer Schädelfraktur zu werten.
Puppe'sche Regel: später entstandene Bruchlinien des Schädels enden an früher entstandenen
2.3.5 Hirn und Hirnhäute
Mechanismen der
Schädigung (Rotation,
Schütteltrauma,
Dezeleration etc.), Formen
des Schadens (Contusio,
Blutungen etc.),
Beziehungen zwischen
Mechanismus und Schaden
offene Hirnverletzungen: Verletzung von knöchernen Schädel, harter Hirnhaut und Hirn
gedeckte Hirnverletzungen:
Commotio cerebri (SHT I°) keinerlei pathologisch-anatomische Veränderungen,
Bewusstlosigkeit hängt von Geschwindigkeit und Richtung der einwirkenden Kraft,
sowie dem Fixationsgrad des Schädels ab (kurzzeitig, < 1 h) ->retrograde Amnesie
+ vegetative Symptomatik (Kopfschmerzen, Erbrechen und Bradykardie)
Contusio cerebri (SHT II°) ggf. länger dauernde Bewusstlosigkeit (>0,5 3 h),
Somnolenz, Erregungszustände und/oder neurologische Ausfallerscheinungen.
Rindenprellungsherde: an der Seite der Gewalteinwirkung = Coup, an der
gegenüberliegenden Seite = Contre coup. (z.T. Contre coup > Coup),
sekundäre Hirnschädigung = Hirnödem.
Compressio cerebri (SHT III°) Einklemmung mit Blutung und Ödem,
neurologischen Ausfällen und ggf. substanzieller Schädigung
Epiduralhämatom zwischen Schädelknochen und Dura mater; Verletzung der A. meningea (media)
und Einblutung mit Vorwölbung Dura mater und zunehmender Hirnkompression
typisch relativ kurzes Min. - Stunden dauerndes freies Intervall vor Einsetzen der
Hirndrucksymptomatik möglich; operative Versorgung mittels Trepanation oder
Bohröffnung zur Druckentlastung
Subduralhämatom zwischen Dura mater und Arachnoidea; Verletzung der Brückenvenen,
lang dauerndes symptomfreies Intervall möglich mit Bewegung des Hirns im
Schädel und durch die Trägheit ausgelöste Rupturen der Brückenvenen);
Ausbildung eines chronischen Subduralhämatoms durch rezidivierte oder längere
Sickerblutung möglich, Entlastung durch Trepanation
Subarachnoidalblutungen Spontanblutungen unter die Arachnoidea bei Aneurysmaruptur oder nach
Schädeltrauma. Durchbruch in den Subduralraum möglich.
2.4 Scharfe Gewalt,
halbscharfe Gewalt
2.4.1
Verletzungsbiomechanik
Verletzungsmechanismen
(Stich, Schnitt, Hieb)
2.4.2 Verletzungsformen
Charakteristika der
Wunden; Beziehungen zum
Mechanismus und zum
Werkzeug
Schnitt/Stich:
glattrandig mit spitz zulaufenden Wundwinkeln (beidseitig geschliffen oder Schnitt)
oder einem spitzen und einem stumpfen Winkel (Stich mit einseitig geschliffener
Klinge), keine Gewebsbrücken, Kontusion durch Heft möglich
Schwalbenschwanz
Fischmaul-artiges Auseinanderklaffen häufig bei Abwehrverletzungen Finger
DD: Stichverletzung: tiefer als breit; durch Eindrücken des Weichgewebes längere
Stichtiefe als Klingenlänge möglich (manchmal Abdruck des Hefts)
DD: Schnittverletzung: breiter als tief
Hiebverletzungen: Kombination aus Schnitt und Quetschung durch halbscharfe Werkzeuge wie Axt,
Beil, Säbel, Machete, Spat, Weichteil- und Knochenverletzungen oder -
frakturen möglich, Merkmale einer Quetschwunde (Hämatom, Schürfung), teils
unscharf begrenzte Wundränder, Gewebsbrücken möglich
Script RECHTSMEDIZIN Institut für Rechtsmedizin Leipzig (Stand 2011) 9