ö Schaftlnuer

E. Knochenerkrankungen 29
2.1.3 Sympathische Reflexdystrophie
(SRD, Sudeck-Knochenatrophie)
Unter dem Begriff SRI) werden verschiedene Krank
heitsbezeichnungen aufgeführt: Morbus Sudeck,
Schulter-Hand-Syndrom, Algodystrophie, posttrauma
tischer Vasospasmus und Kausalgie. Die Erkrankung
kommt vorwiegend im Bereich der oberen Extremität
(70% der Fälle), seltener im Fuß oder in der Knieregion
vor. Besonders betroffen sind brauen (im Verhältnis
2:1). Das Durchschnittsalter beträgt 50 Jahre.
Pathogenese: Das klassische Bild des Sudeck-Syndroms
wird in den meisten Fällen nach einem Trauma
(Radiusfraktur) und Buhigstellung der Extremität
beobachtet. Aber auch andere auslösende Faktoren
werden beschrieben: Gelenkdistorsionen, Schniltverlctzungen,
lokale und allgemeine Infektionen. Nerven
kompressionen (Wurzelirritationen (15/6) sowie als
Komplikation nach Operationen (Dupuytren-Kontrak
tur, Karpaltunnelsyndrom). Die genaue formale Patho
genese ist noch ungeklärt. Möglicherweise löst ein
Schmerz eine örtliche Störung des sympathischen
Mechanismus aus, der sich als lokale Durchblutungs
störung manifestiert. Dabei kann die betroffene Extre
mität geschwollen und warm (venöse SRD-Form) oder
nicht geschwollen und kalt (arterielle SRD-Form) sein.
Pathologie - Röntgenbefund. Die Erkrankung weist
einen stadionhaften Verlauf auf:
■ Stadium I (akutes, entzündliches Stadium) mit einer
beginnenden, gelenknahen Osteoporose, bei der die
Spongiosa befallen ist, während die Kortikalis erhal
ten bleibt.
■ Stadium II (Dystrophie): Die Osteoporose ist voll
entwickelt und zeigt rundliche Aufhellungen. Histo
logisch sieht man eine Verschmäleriing der glatt
begrenzten Knochenlamellen. Eine verstärkte
osteoklastäre Aktivität liegt nicht vor.
■ Stadium III (Atrophie): Es kommt zu einer fort
schreitenden, jetzt eher diffusen Osteoporose, die
mit einer Atrophie und Kontraktur des Weichteilge
webes einhergeht.
Klinik. Das klinische Vollbild ist durch folgende Trias
gekennzeichnet: Autonome Störungen. Durchblu
tungsstörungen manifestieren sich als zu warme
(Erühsymptom!) oder zu kalte Extremität. Ferner kom
men Weichteilödem, Hyper- oder llypohidrosis vor.
Motorische Störungen: Es kommt zu einer aktiven
Einschränkung der Gelenkmotilität, die bis zur Parese
oder Paralyse reichen kann. Sensorische Störungen:
Im Vordergrund steht der tiefe, diffuse, sehr ausge
prägte »Knochenschmerz«. Typisch ist die nächtliche
Verstärkung. Von Bedeutung ist auch die psychische
Situation (sog. psychovegetative Grenzpersönlichkeit),
die his zur Depression reichen kann.
Abb.E-14: Sympathische Reflexdystrophie. Oben: Ausge
prägte osteoporotische Aufhellungen, besonders im paraartikulären
Bereich der Phalangen. Unten: Schwund der Kno
chenbälkchen mit relativer Vermehrung des Knochenmark
fettgewebes. HE-Fbg.