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12. Angehörigentag in Bethel Für das Recht auf Unvernunft Als vor 20 Jahren das Betreuungsrecht in Kraft trat, wurde das Miteinander von betreuender und betreuter Person neu definiert. »Das war eine Stärkung der Selbstbestimmung von Menschen mit Behinderung durch den Gesetzgeber«, betonte Richter Ralf Stoffregen in Bielefeld-Bethel. Dass das Betreuungsrecht immer noch ein Thema ist, das viele Angehörige bewegt, belegte die große Resonanz des zwölften Angehörigentags. Er fand Ende September in der Neuen Schmiede statt. Über die Gesundheitsfürsorge bei betreuten Menschen diskutierten (v. l.) die Angehörigenvertreter Rolf Winkelmann und Prof. Dr. Silvia Pöld-Krämer, Moderatorin Ulrike Föhst, Bethel.regional-Geschäftsführer Michael Conty, Marco Möller vom AWO-Betreuungsverein, Ralf Stoffregen, Dr. Christian Beckers und Lars Timm, Geschäftsführer des Vereins für Betreuungen in Bielefeld. Foto: Elbracht Besonders herausfordernd seien Situationen in der Betreuung eines Menschen, in denen der zu Betreuende sich einer medizinischen Behandlung verweigere, stellte Ralf Stoffregen, Richter am Amtsgericht Bielefeld, fest. Schließlich dürfe in der Gesundheitsfürsorge keine Betreuung über den Kopf des Betreuten erfolgen. »Das findet heute auf Augenhöhe statt.« Das hierarchische Beziehungsmodell – etwa eines Vormunds zu seinem Mündel – habe ausgedient, »Entmündigungen« seien passé. So gebe es zahlreiche »Genehmigungserfordernisse«, wie bei gefährlichen medizinischen Maßnahmen, bei der – heute stark rückläufigen – Sterilisation oder bei ärztlichen Zwangsmaßnahmen. Diese Maßnahmen seien ohne Zustimmung der betreuten Person nur zulässig, wenn eine freie Willensbestimmung ausgeschlossen werden könne. »Um diese auszuschließen, reichen gelegentliche unsinnige Entscheidungen, wie sie etwa von Suchtkranken getroffen werden, nicht aus.« 20 Die positive Entwicklung im Betreuungsrecht belegte auch Dr. Christian Beckers vom Ärztlichen Dienst von Bethel.regional. Der Mediziner erinnerte an die 1970er-Jahre. Damals habe die Psychiatrie zu 80 Prozent aus geschlossenen Stationen bestanden: »Im Grunde genommen war das ausschließlich Zwangsbehandlung.« Heute gebe es solche Bereiche – mit wenigen Ausnahmen, wie etwa der Gerontopsychiatrie – so gut wie gar nicht mehr. Auch der Bethel-Mediziner ist überzeugt, dass nicht alles nachvollziehbar sein müsse, was ein Betreuter wolle: »Es gibt ein Recht auf Unvernunft, für behinderte wie für nicht behinderte Menschen.« Oft Missverständnisse Seiner Erfahrung nach sind es oft Missverständnisse, die eine Verweigerungshaltung hervorrufen. Ein Patient habe das Krankenhaus partout nicht betreten wollen, gab Dr. Christian Beckers ein Beispiel. Auf Nachfrage erklärte er seine Haltung: »Ich kann mir das nicht leisten.« Anstelle langwieriger – und sehr wahrscheinlich erfolgloser Erklärungen zur Kostenträgerschaft – sagte Dr. Beckers nur kurz: »Ach, wissen Sie was? Ich lade Sie ein!« Der Patient war beruhigt – und kooperierte. »Ersparen Sie den Patienten umfangreiche Diagnostik«, appellierte der Mediziner an Angehörige und Ärzte. 90 Prozent aller Krankheiten würden bereits in der Anamnese erkannt. »Man kann auf ein Röntgen verzichten, wenn man weiß, dass das den Patienten stark belastet.« Schließlich sei jeder Zwang an sich auch eine oftmals traumatisierende Beeinträchtigung: »Menschen im Langzeitbereich, die vor 20 Jahren einmal fixiert wurden, können Ihnen heute noch sagen, wie der beteiligte Arzt oder Pfleger hieß.« Eigentlich sei das Betreuungsrecht ein »nüchternes und klares Geschäft«, stellte Pastor Bernward Wolf, Bethels stellvertretender Vorstandsvorsitzender, fest. »Aber bei diesem Thema spielen Gefühle, Sorgen oder Bindungen eine große Rolle. Dann erscheinen Rechte und Pflichten plötzlich gar nicht mehr abstrakt.« Deshalb forderte er: »Wir müssen diese Gefühle in Verbindung bringen mit nüchterner Erkenntnis.« – Robert Burg –
4. Pflegefachtagung Epilepsie in Bethel Rehabilitation beginnt beim ersten Anfall Die Rehabilitation chronisch erkrankter Menschen konzentriert sich im deutschen Gesundheitswesen zu einseitig auf die Wiederherstellung körperlicher Funktionen. Das kritisierten Pflegewissenschaftler und Rehabilitationsexperten Mitte Oktober bei der 4. Pflegefachtagung Epilepsie in Bielefeld-Bethel. Rehabilitative Maßnahmen müssten bereits in frühen Krankheitsstadien beginnen und verstärkt psychosoziale Aspekte sowie die Folgen einer Erkrankung berücksichtigen. Mit der Zunahme chronischer Erkrankungen steigt in Deutschland auch der Stellenwert der Rehabilitation in der gesundheitlichen Versorgung. Allerdings liegt das Gewicht bislang deutlich auf einer stationären und ambulanten Rehabilitation nach einer Primär- und Akutversorgung. »Das entspricht aber nicht dem Grundgedanken von Rehabilitation, der vorrangig auf das Leben der betroffenen Menschen ausgerichtet ist«, sagte Hedi Sudbrock von Bildung & Beratung Bethel. Gemeinsam mit dem Pflegewissenschaftler Hermann Steffen vom Ev. Krankenhaus Bielefeld (EvKB) hatte sie die zweitägige Veranstaltung organisiert. Rund 100 Epilepsie- Fachleute aus nahezu allen Bundesländern nahmen unter dem Titel »Rehabilitation beginnt beim ersten Anfall« an der Tagung in der Klinik Mara des Epilepsie-Zentrums Bethel teil. Hermann Steffen (v. l.), Hedi Sudbrock, EvKB-Pflegedirektor Christoph Schmidt sowie die Referenten Prof. Dr. Doris Tacke, Dr. Ulrich Specht, Diplom-Psychologin Margarete Pfäfflin und Ingrid Coban, Leiterin der Sozialtherapeutischen Dienste im EvKB, stellten die Rehabilitation in den Mittelpunkt. »Man muss Reha von Anfang an, ab dem ersten Anfall, mitdenken«, sagte Dr. Ulrich Specht, leitender Arzt der Rehabilitationsklinik im Epilepsie-Zentrum Bethel. Außerdem müsse die medizinische Rehabilitation eine ganzheitliche Behandlung umfassen, die frühzeitig die Weichen für eine gute Lebensqualität stelle. Dabei gehe es auch um die Verbesserung beruflicher und sozialer Teilhabe und darum, das Krankheitsselbstmanagement der Patienten zu stärken. Rehabilitativ pflegen Für die Verbesserung der Lebensqualität und ein gelingendes Krankheitsselbstmanagement sei die Pflege von besonderer Bedeutung, betonte Hermann Steffen. Die Leitgedanken pflegerischen Handelns würden sich auch auf die Folgen und nicht ausschließlich auf die Behandlung und Heilung einer Krankheit konzentrieren. »Die Pflege hat den Erhalt und die Wiederherstellung selbstbestimmter Lebenspraxis im Blick«, so Hermann Steffen. Viele Pflegende könnten sich allerdings nur schwer von einem akutpflegerischen oder akutmedizinischen Blickwinkel lösen, stellte Prof. Dr. Doris Tacke von der Fachhochschule der Diakonie in Bielefeld-Bethel fest. Dabei täte es dem Akutbereich gut, nach rehabilitativen Grundsätzen zu pflegen und »nicht nur funktionsorientiert und medizinzentriert«. Wie Dr. Ulrich Specht ist Prof. Dr. Doris Tacke der Ansicht, dass in den vergangenen Jahren im Rehabilitationsbereich und in der »rehabilitativen Pflege« ein Perspektivwechsel hin zu einer »biopsychosozialen Betrachtung« stattgefunden habe – also zu einem ganzheitlicheren Krankheitsverständnis. Die Expertin für Pflegeentwicklung betonte den Stellenwert der Pflege für das Alltagsleben der betroffenen Menschen. Durch Information, Schulung und Beratung müsse die Pflege die Betroffenen und ihre Angehörigen dabei unterstützen, trotz krankheitsbedingter Einschränkungen ein möglichst hohes Maß an Autonomie zu erhalten oder wiederzuerlangen. Das funktioniere unter anderem über die Aktivierung von vorhandenen Ressourcen und die Stärkung eines selbstbewussteren Umgangs mit der Erkrankung. – Gunnar Kreutner – Foto: Elbracht 21
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