Zur Sozialepidemiologie der Tuberkulose in der Stadt Bremen

In der Anfangsphase der Infektion besteht meist keine Ansteckungsgefahr für Dritte. Bekommt
das Immunsystem die Erreger jedoch nicht unter Kontrolle, breitet sich die Infektion aus und
geht in eine Lungentuberkulose über. Dabei treten zunächst unspezifische, grippeähnliche Anzeichen
wie Müdigkeit, Schwäche, Appetitlosigkeit und Fieber auf. Nachtschweiß und anhaltender,
trockener Husten können ebenfalls Symptome sein, mitunter verläuft die Krankheit auch
weitgehend symptomlos.
Wird das zerstörte Gewebe der befallen Lungenbereiche als erregerhaltiger Auswurf ausgehustet,
spricht man von einer „offenen Tuberkulose“. Diese Form ist hoch ansteckend, wegen der
Infektionsgefahr müssen die betroffenen Patienten isoliert werden. Man geht davon aus, dass
ein nicht behandelter Patient mit einer offenen Tuberkulose innerhalb eines Jahres etwa
10 Menschen ansteckt. Nicht ansteckend ist dagegen die „geschlossene Tuberkulose“, bei der
keine Erreger ausgehustet werden. Das Verhältnis zwischen offener und geschlossener Tuberkulose
beträgt in Deutschland etwa 4:1.
Erst seit der Entwicklung von Antibiotika lässt sich Tuberkulose mit guter Prognose behandeln,
davor führte die Erkrankung in einem Großteil der Fälle zum Tode. Die heutige Standardtherapie
sieht die Einnahme von mindestens drei der Standardtuberkulostatika (Isoniazid, Rifampizin,
Ethambutol, Pyrazinamid, Streptomycin) über zwei Monate vor. Anschließend wird die Therapie
mit Isoniazid und Rifampizin vier Monate fortgesetzt, in komplizierten Fällen kann die Behandlung
aber deutlich länger dauern.
Vor allem in Ländern, in denen Tuberkulose wesentlich häufiger vorkommt als in Deutschland,
treten seit einiger Zeit resistente Bakterienstämme auf, gegen die die Standardtherapie nur eingeschränkt
oder gar nicht mehr wirkt. Resistenzen können sich u.a. infolge einer inkonsequenten
oder zu kurzen Behandlung und / oder einer zu geringen Dosierung der Medikamente entwickeln.
Man unterscheidet zwischen einer Einfach- oder auch Monoresistenz (hier ist der Erreger
gegen eines der Standardpräparate resistent), einer Polyresistenz (Unempfindlichkeit gegen
zwei oder mehr der fünf Standardmedikamente, aber nicht gegen die Kombination Isoniazid /
Rifampizin) und der Multiresistenz (Unempfindlichkeit mindestens gegen die beiden wichtigsten
Medikamente Isoniazid und Rifampizin). In seltenen Fällen ist die Resistenz so weit ausgeprägt,
dass TBC-Erreger weder auf die Standard- noch auf die Reservemedikamente reagieren.
Bei einer solchen XDR-Tb (extensively drug resistant tuberculosis) haben Erkrankte nur geringe
Chancen auf Heilung.
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