Falk Gastro-Kolleg Darm - Dr. Falk Pharma GmbH

Bei Patienten mit vorausgegangenem ausgedehntem oder schwerem akutem
Schub sowie bei wiederholten Schüben ist eine remissionserhaltende Therapie indiziert.
Medikament der ersten Wahl zur Remissionserhaltung ist Azathioprin (Tagesdosis
2–2,5 mg/kg KG) bzw. 6-Mercaptopurin (Tagesdosis 1–1,5 mg/kg KG). Medikament
der zweiten Wahl bei Azathioprin-Unverträglichkeit oder Azathioprin-Versagen
ist Methotrexat in einer Dosierung von 15 mg/Woche. Während für Azathioprin/
6-Mercaptopurin langjährige Erfahrungen vorliegen und eine remissionserhaltende
Behandlung von mindestens 4 Jahren empfohlen wird, gibt es für Methotrexat keine
definitiven Empfehlungen zur Therapiedauer. In der Praxis wird man bei Wirksamkeit
und guter Verträglichkeit jedoch eine längerfristige Behandlung (über 1 Jahr hinaus)
durchführen.
P Azathioprin ist das Medikament der
ersten Wahl zur Remissionserhaltung.
Bei Versagen der konventionellen Immunsuppressiva können nach Ausschluss einer
operativen Indikation die anti-TNF-α-Antikörper Infliximab (wiederholte Infusionen
in einer Dosierung von 5 mg/kg KG in 8-wöchigen Intervallen) oder Adalimumab
(wiederholte s. c.-Gabe von 40 mg in 2-wöchigen Intervallen) zur Remissionserhaltung
eingesetzt werden. Meist werden die anti-TNF-α-Antikörper bei den Patienten
zur Remissionserhaltung eingesetzt, die zuvor mit diesen Substanzen eine Remisssion
erreicht haben. In Studien wurden mittlerweile Remissionserhaltungen mit anti-TNFα-Antikörpern
über 3 Jahre dokumentiert. Da Infliximab ein chimärer monoklonaler
Antikörper ist, Adalimumab jedoch ein rein humaner monoklonaler Antikörper,
können Patienten, die eine Unverträglichkeit oder einen Wirkverlust von Infliximab
aufweisen, in manchen Fällen von Adalimumab profitieren.
Glukokortikoide werden nicht zur Remissionserhaltung empfohlen.
Probiotika sind für die Remissionserhaltung des M. Crohn wirkungslos.
Eine einfache und wirkungsvolle Maßnahme zur Remissionserhaltung des M. Crohn
ist die Beendigung des Rauchens. Dadurch kann die langfristige Rezidivrate des
M. Crohn halbiert werden.
Raucherstopp
und
und Verlauf des
des
Morbus
Morbus
Crohn
Crohn
Rezidivrisiko (%)
100
Stopper Nichtraucher Raucher
80
Abb. 6
P Nichtrauchen reduziert das
Rezidivrisiko.
60
40
20
0
0 6 12 18 24 36 48
Monate
474 474 Raucher mit mit Morbus M. Crohn. Nach Beratung 59 (12%) Nichtraucher.
Vergleichsgruppe: Nichtraucher mit Morbus mit M. Crohn
6.3.2 Chirurgisch induzierte Remission
Nach chirurgisch induzierter Remission wird keine generelle Durchführung einer remissionserhaltenden
Therapie empfohlen. Die Indikation und die Wahl des anzuwendenden
Medikaments erfolgt unter Berücksichtigung des individuellen Krankheitsverlaufs
und des spezifischen Risikoprofils.
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