Haus Altmärkische Höhe - Gut Priemern
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„<strong>Haus</strong> Altmärkische Höhe“<br />
Intensivwohngruppe für Mädchen<br />
mit besonderem sozialpädagogischen Bedarf<br />
Anlage I – Protokollformular<br />
Protokoll über besonderes Vorkommnis<br />
Datum<br />
Name:<br />
geb. am:<br />
derzeitig Wohnhaft:<br />
Sorgeberechtigte/r:<br />
Name<br />
Anschrift:<br />
Zuständiges<br />
Jugendamt<br />
Sozialarbeiter/in:<br />
Was ist geschehen?<br />
WIE kam es zum<br />
Geschehen?<br />
WARUM?<br />
Eventuelle Auslöser<br />
WO?<br />
WANN?<br />
Zeugen:<br />
Sofortmaßnahmen:<br />
Überlegung zur<br />
Prävention:<br />
Es wurden informiert:<br />
Geschäftsführer<br />
<strong>Haus</strong>leitung:<br />
evt. zusätz. Diensthab.<br />
Jugendamt:<br />
Vormund:<br />
Eltern:<br />
Name: Datum: Uhrzeit:<br />
Datum:<br />
Unterschrift:<br />
„<strong>Haus</strong> Altmärkische Höhe“, Lückstedt 1d, 39606 Altmärkische Höhe OT Lückstedt<br />
Tel. 039391/ 94 99 73 Fax. 039391/ 94 99 75
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