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Script – Z1301 DVO Grundkurs I – 09.+10.03.2013 – Weimar Osteoporotische Frakturen des Beckens typische Kombination aus Bagatelltrauma und Osteoporose häufigste Lokalisation: hinterer Anteil des Os ilium und Os sacrum Gesamtinzidenz 37/100.000 Patientenjahre (Frauen > 85 Jahre: 450/100.000 Patientenjahre) DVO Grundkurs I – Weimar Lektion 6 – Folie 30– Klaus M. Peters 03/2013 Dachverband Osteologie e.V. © Osteoporotische Frakturen des Beckens Anamnese sorgfältige Eigen- und Fremdanamnese Niedrigenergietrauma: Stürze aus geringer Höhe, Verhebetraumen, Ausrutschen Klinik Schmerzen in der Leiste bzw. in der lumbosakralen Region (cave: vorbestehende, klinisch stumme Osteoporose, degenerative Veränderungen der unteren LWS!) Prellmarken bzw. Hämatome ausgeprägte Weichteilschäden sind selten neu aufgetretene Miktionsstörungen bei Läsion der Blase und Urethra DVO Grundkurs I – Weimar Lektion 6 – Folie 31– Klaus M. Peters 03/2013 Dachverband Osteologie e.V. © Kompetenz /\ Wissen /\ Netzwerke
Script – Z1301 DVO Grundkurs I – 09.+10.03.2013 – Weimar Behandlung peripherer osteoporotischer Frakturen Lektion 7: Prof. Dr. med. Klaus M. Peters Versorgungsprinzipien bei osteoporotischen peripheren Frakturen sind nach der Reposition eine langstreckige Abstützung bei diaphysären Frakturen sowie eine flächige Abstützung bei meta- bzw. epiphysären Frakturen. Hierbei erlaubt die langstreckige Abstützung eine flexible Fixierung zur gleichmäßigen Verteilung der Last. Die Schraubenbesetzung im Bereich der Fraktur ist gering zu halten, um eine elastische Fixierung zu ermöglichen. Die flächige Abstützung dient der Vermeidung von lokalen Überlastungen sowie Schwerkräften und Biegemomenten. Die Therapie der Frakturen des proximalen Femurs ist immer operativ: Schenkelhalsfrakturen 75. Lebensjahr Duokopfprothese. Per-/Subtrochantäre Femurfrakturen: Osteosynthese mittels Gammanagel, proximalem Femurnagel oder dynamischer Hüftschraube. Die Totalendoprothese zeichnet sich durch eine lange Standzeit, eine sofortige Mobilisation sowie eine sofortige Belastungsstabilität aus. Im Vergleich zur Totalendoprothese hat die Duokopfprothese ein geringeres OP-Trauma durch eine kurze OP-Zeit. Patienten mit Duokopfprothese können ebenfalls sofort mobilisiert werden und weisen eine sofortige Belastungsstabilität auf. Im Vergleich zur TEP kann die Standzeit der Duokopfprothese etwas kürzer sein. Schenkelhalsfraktur und pertrochantäre Frakturen (Typ A1) können durch die dynamische Hüftschraube operativ versorgt werden. Pertrochantäre Femurfrakturen der Typen A1 und A2 können mittels Gammanagel oder proximalem Femurnagel behandelt werden. Gleiches gilt für subtrochantäre Femurfrakturen. Nach erfolgter endoprothetischer oder osteosynthetischer Versorgung hat die postoperative Nachbehandlung einen hohen Stellenwert. Es sollte eine Mobilisation des operativen Patienten unmittelbar postoperativ erfolgen bei adäquater Thromboseprophylaxe. Deshalb ist eine lückenlose orthopädische Rehabilitation zu fördern, ebenso wie die sekundäre Prävention von Folgefrakturen. Bisphosphonate und Frakturheilung Eine große Datenbankanalyse von Salomon et al. (2010) zeigte, dass sich das Risiko einer verzögerten Knochenbruchheilung bzw. Pseudarthrosenbildung unter einer Bisphosphonatbehandlung von 1:250 auf 1:125 erhöht. Andererseits ist aber eine Reduktion des Frakturrisikos der behandelten Patienten um 50% zu berücksichtigen. Colon-Emeric et al. (2010) zeigten unter einer Zoledronatbehandlung in 3,2% eine nicht abgeschlossene Knochenbruchheilung, unter Placebo in 2,7%, d.h. die beiden Gruppen unterscheiden sich nicht signifikant voneinander. Durch den Einsatz von nicht steroidalen Antiphlogistika kommt es allerdings zu einer signifikant erhöhten Störung der Knochenbruchheilung. Periprothetische Frakturen Aufgrund der Vielzahl der jährlich implantierten Endoprothesen kommt auch der periprothetischen Fraktur bei vorbestehender Osteoporose eine zunehmende Bedeutung zu. Bei primärer Hüft-TEP-Implantation kommt es in 0,9% zu einer periprothetischen Fraktur nach primärer Knie-TEP-Implantation in 0,6%. Liegt bereits ein Revisionseingriff vor, sind die Zahlen deutlich erhöht: 4,2% nach Revisions-TEP sowie 1,7% nach Revisions-Knie-TEP-Implantation. Der durchschnittliche Zeitpunkt des Auftretens periprothetischer Frakturen beträgt nach Primärimplantation 7,4 Jahre, nach Erstrevisionsoperation 3,9 Jahre, nach zweiter Revisionsoperation 3,8 Jahre sowie nach dritter Revisionsoperation 3,3 Jahre. Ursachen für periprothetische Frakturen stellen im 65% Niedrigenergietraumen (nach Sturz) dar. Häufig liegt bereits eine Schaftlockerung vor dem Ereignis als prädisponierender Faktor vor. Kompetenz /\ Wissen /\ Netzwerke
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