Z1301 Grundkurs 1.pdf - OSTAK

Script – Z1301 DVO Grundkurs I – 09.+10.03.2013 – Weimar
Krankengymnastik
Lektion 14 – Prof. Dr. med. Helmut W. Minne
Der für die Osteoporose charakteristische Knochenbruch droht, weil Knochen an Masse
verlieren, Knochenstrukturen zerstört werden und die hierdurch bedingten Schäden der
Knochenarchitektur ein Nachgeben der mechanischen Kompetenz der Knochen bewirken.
Osteoporose konditioniert hierdurch zum Knochenbruch. Ein dramatischer weiterer
Anstieg des Bruchrisikos um zusätzlich das etwa Zehnfache entsteht beim Sturz, auch
beim scheinbar banalen Sturz aus dem Stand. Dabei wird durch die Art des Sturzes –
nach vorne, nach hinten, zur Seite – das Risiko eines Knochenbruches, z.B.
Schenkelhalsfraktur zusätzlich akzentuiert.
Akut entstehen beim Bruch unerträgliche Schmerzen, die von den Betroffenen meist als
schlimmst je erlebter Schmerz beschrieben werden. Wirbelverformung durch Bruch und
Fehlverheilung nach peripherem Bruch werden zur Ursache chronischer Schmerzen und
Einschränkung der allgemeinen Belastbarkeit; es droht Invalidisierung mit zum Teil
unerwartet hoher Wahrscheinlichkeit.
Übliche Pharmakotherapie der Osteoporose senkt das Risiko zukünftiger Frakturen,
beeinflusst unmittelbar die Folgen stattgehabter Frakturen nicht. Hieraus folgt wiederum,
dass der ausschließliche Einsatz eines Knochenstoffwechsel beeinflussenden
Medikamentes unzureichend ist, wenn ein Patient mit Osteoporose behandelt werden soll.
Die Behandlung derartiger Patienten hat neben einer Stabilisierung der
Knochenstrukturen daher folgende weitere Aufgaben zu erfüllen:
- Senkung des Risikos frakturerzeugender Stürze
- Linderung der akuten Frakturschmerzen, außerdem auch der chronischen
Beschwerden, die bei Patienten mit mehreren Frakturen von Wirbeln oder
Einzelfraktur eines Oberschenkelhalsen entstehen
- Remobilisierung
- Unterstützung bei der Bewahrung selbständiger Lebensführung.
Zusätzliche Bedeutung gewinnt die psychologische Betreuung eines durch chronischen
Schmerz zur Depression neigenden Patienten.
Senkung des Risikos frakturerzeugender Stürze
Spezifische Trainingstherapien, auch Taj Chi, vermögen das Risiko zukünftiger Stürze zu
senken. Auch die Muskelgewebe positiv beeinflussenden Wirkungen eines Ausgleichs von
Vitamin D-Mangel durch Substitution senkt das Sturzrisiko nachhaltig. Bei dieser
Behandlungsart hat sich zeigen lassen, dass hierdurch in der Tat das Risiko von
Frakturen im Rahmen prospektiver klinischer Studien gesenkt wird.
Schmerzlinderung, Besserung chronischer Schmerzen
Die im Rahmen klassischer Rehabilitationsverfahren eingesetzten physikalisch
balneologischen Behandlungen bessern den Allgemeinzustand der Patienten
eindrucksvoll. Trotzdem ist bei einem Teil der Betroffenen eine zusätzliche
pharmakologische Schmerzbehandlung von Nöten. Ob nach erneutem Wirbelbruch eine
Kypho- oder Vertebroplastie nachhaltig zur Besserung des Befindens im Vergleich zu
konservativen Behandlungen beitragen kann, war in der Vergangenheit umstritten. Eine
jüngst veröffentlichte Metaanalyse aller relevanter Studien stimmt dagegen wieder
optimistisch, zumindest was den Einsatz unmittelbar nach Fraktur angeht.
Kompetenz /\ Wissen /\ Netzwerke