Die Bestimmung der natürlichen Antibiotika-Empfindlichkeit

Stock · Wiedemann · Bestimmung der natürlichen Antibiotika-Empfindlichkeit
Tab. 2. Klinische Beurteilung der Erregereigenschaften nach DIN [DIN 58940, Teil 1 (September
1995)]. Die Anforderungen an die Bewertungsstufen für die minimale Hemmkonzentration
sind in DIN 58940, Teil 4 (September 1995) festgelegt.
Bewertungsstufe
Sensibel
Intermediär
Resistent
stimmten Standard sensibel beziehungsweise
intermediär, wird sie als
„natürlich sensibel“ („naturally sensitive“)
(Abb. 1) beziehungsweise
„natürlich intermediär“ („naturally
intermediate“) – nach dem entsprechenden
Standard – bezeichnet. Ist
die natürliche Population hingegen
nach einem bestimmten Standard resistent,
wird sie als „natürlich (syn.
primär, syn. intrinsisch) resistent“
(„naturally [syn. primary, syn. intrinsically]
resistant“) – nach dem entsprechenden
Standard – bezeichnet
(Abb. 2). In Tab. 3 sind diese Definitionen
zusammengefaßt.
Natürliche Antibiotika-
Resistenz der
Enterobacteriaceae
Definition
Ein Erreger wird als sensibel bezeichnet, wenn die für ein entsprechendes
Chemotherapeutikum ermittelte minimale Hemmkonzentration
so gering ist (kleiner oder gleich einer geeignet gewählten Grenzkonzentration),
daß bei einer Therapie mit der üblichen Dosierung und bei
geeigneter Indikation im allgemeinen ein Therapieerfolg zu erwarten
ist.
Ein Erreger wird als intermediär eingestuft, wenn die für ein entsprechendes
Chemotherapeutikum ermittelte minimale Hemmkonzentration
in einem Bereich liegt (zwischen zwei Grenzkonzentrationen), für
den ohne zusätzliche Berücksichtigung weiterer Kriterien keine Beurteilung
hinsichtlich des zu erwartenden Therapieerfolges möglich ist.
Ein Erreger wird als resistent bezeichnet, wenn die für ein entsprechendes
Chemotherapeutikum ermittelte minimale Hemmkonzentration
so hoch ist (über einer Grenzkonzentration liegt), daß auch bei
Verwendung der zugelassenen Höchstdosierung ein therapeutischer
Erfolg nicht zu erwarten ist.
Innerhalb unserer Studien zur natürlichen
Antibiotika-Empfindlichkeit
der Enterobacteriaceae untersuchten
Tab. 3. Definitionen zur natürlichen Empfindlichkeit einer Bakterienart gegenüber einem
Antibiotikum
Begriff Synonym Definition
Natürlich sensibel
Eine Bakterienart ist gegenüber einem bestimmten
Antibiotikum natürlich sensibel, wenn die natürliche
Population dieser Art gegenüber der Substanz klinisch
sensibel ist.
Natürlich
Eine Bakterienart ist gegenüber einem bestimmten
intermediär
Antibiotikum natürlich intermediär, wenn die natürliche
Population dieser Art gegenüber der Substanz
klinisch intermediär ist.
Natürlich Primär resistent, Eine Bakterienart ist gegenüber einem bestimmten
resistent intrinsisch resistent Antibiotikum natürlich resistent, wenn die natürliche
Population dieser Art gegenüber der Substanz klinisch
resistent ist.
wir die natürliche Empfindlichkeit
der am häufigsten als Erreger von
oder in Assoziation mit Humaninfektionen
isolierten Enterobacteriaceae-
Spezies gegenüber 71 Antibiotika.
Ein Teil der Ergebnisse aus diesen
Studien ist in Tabelle 4 dargestellt.
Diese Tabelle zeigt eine Übersicht
über die natürliche Antibiotika-Resistenz
von 15 Enterobacteriaceae-
Taxa. Die Aminoglykosid-Antibiotika
Streptomycin, Apramycin, Ribostamycin
und Lividomycin A, aber
auch Cefdinir, Biapenem sowie die
Streptogramine Dalfopristin und
Quinupristin (einschließlich der
Kombination Dalfopristin/Quinupristin)
sind in Tabelle 4 nicht aufgeführt,
da für diese Antibiotika nach
den von uns verwendeten Standards
keine Grenzwerte existieren und somit
eine natürliche Resistenz nicht
definiert werden kann.
Antibiotika, gegenüber denen keines
der dargestellten Taxa natürlich
resistent ist, sind ebenfalls nicht aufgeführt.
Hierzu zählen die Aminoglykoside
Amikacin, Kanamycin,
Neomycin, einige Penicilline (Piperacillin
(mit und ohne Tazobactam),
Mezlocillin, Azlocillin), zahlreiche
Cephalosporine (Cefoperazon, Cefotaxim,
Ceftibuten, Ceftriaxon, Ceftazidim,
Cefepim), Carbapeneme,
Aztreonam, Chinolone, Trimethoprim,
Co-trimoxazol, Chloramphenicol
und Nitrofurantoin.
Probleme bei der klinischen
Beurteilung nach unterschiedlichen
Standards
Nicht selten ergibt sich bei Anwendung
verschiedener Standards eine
unterschiedliche klinische Beurteilung
der natürlichen Empfindlichkeit.
In solchen Fällen muß stets angegeben
werden, nach welchem
Standard die betreffende Spezies
natürlich sensibel, intermediär oder
resistent ist. So ist Proteus vulgaris
Genospezies 2 gegenüber Nitrofurantoin
nach DIN natürlich sensibel,
nach SIR aber natürlich resistent
[13].
Die klinische Interpretation von
Empfindlichkeitsdaten kann problematisch
sein, wenn die Ergebnisse
nach Standards ausgewertet werden,
deren Methoden zur Empfindlichkeitstestung
von der für die Empfindlichkeitstestung
selbst verwendeten
Methode abweichen. Zwar
ergeben sich nach unseren Erfahrungen
bei Empfindlichkeitstestungen
per Mikrodilution für die meisten
Antibiotika bei Verwendung unterschiedlicher
Methoden (z. B. Isosensitest-
anstelle von Müller-Hinton-
Bouillon) identische oder nicht signifikant
voneinander abweichende
MHK-Häufigkeitsverteilungen, dennoch
können sich bei bestimmten
Spezies gegenüber einigen Antibiotika
bei vergleichender Testung der
genannten Medien Häufigkeitsverteilungen
ergeben, die zueinander
nach rechts oder links um mehrere
MHK-Stufen verschoben sind.
Große Diskrepanzen in den Ergebnissen
der Empfindlichkeitstestung
werden sichtbar, wenn beim Agardiffusionstest
unterschiedliche Standards
für die Messung und die
Auswertung von Empfindlichkeitstestungen
verwendet werden.
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Chemotherapie Journal · 7. Jahrgang · Heft 4 / 1998