Kontrolliertes_und_i.. - Jochen Fahrenberg

Die Bewegungsaktivität muss berücksichtigt werden, damit bei der Beurteilung des Blutdruckprofils
grobe Interpretationsfehler vermieden werden. Dafür gibt es die folgenden Möglichkeiten:
(1) Kontrolliertes Monitoring in bestimmten Settings
Das ambulante 24-Stunden Monitoring wird ersetzt oder ergänzt durch Messungen in festgele g-
ten Settings. Diese semi-standardisierten Untersuchungsabschnitte dienen als Referenz für interund
intra-individuelle Vergleiche. Als sog. Standardsettings kommen u. a. in Frage: Lesen, Arbeit
am Schreibtisch oder PC, Autofahren, Kino, Schlaf. Stationäre Patienten können aufgefordert
werden, eine bestimmte Treppe in der Klinik hinauf zu gehen und oben angekommen,
selbst eine Messung auszulösen. Wiederkehrende typische Settings sind hier u. a. Arztvisite,
bestimmte Behandlungsprogramme, gemeinsame Mahlzeiten, abendliches Fernsehen. Diese
Form des Monitoring wird als (partiell) kontrolliertes Monitoring bezeichnet. Es erreicht natürlich
nicht die Standardisierungsgrad einer Fahrradergometer-Belastung in definierten Wattstufen.
Allerdings ist auch dieser "Goldstandard" fragwürdig, da er mit dem individuell verschiedenen,
emotional bedingten Anteil der Kreislaufreaktion in dieser Belastungssituation konfundiert
ist (siehe das Phänomen der "office hypertension").
(2) Selbstprotokoll der Bewegungsaktivität
Die Bewegungsaktivität und die Körperposition werden durch Selbstberichte der Untersuchungsteilnehmer
erfasst. Von ärztlicher Seite werden den Patienten, die an einem diagnostischen
Monitoring teilnehmen, solche Protokolle nahe gelegt. Diese Angaben, die wahrscheinlich
oft erst nachträglich eingetragen werden, sind von sehr zweifelhafter Validität. In einigen
neueren Untersuchungen wurden hand-held PC verwendet, um die momentane Bewegungsaktivität
einstufen zu lassen (Heger, 1990; Kamarck et al., 1998; Schwartz et al., 1994; Shapiro et
al., 1990).
(3) Messung der Bewegungsaktivität (Aktometrie, Akzelerometrie)
Zuverlässiger als die Selbstberichte sind die kontinuierlichen Messungen der Bewegungsaktiv i-
tät mit elektromyographischer, aktimetrischer oder akzelerometrischer Methodik (u. a. Käppler,
Becker & Fahrenberg, 1993; Kairo, Schwartz & Pickering, 1999; Schmidt & Jain, 1996; Shapiro
& Goldstein, 1998; Steptoe, 2001; Tuomisto et al., 1996).
Die Bewegungsaktivität wird durch ein einfaches Aktometer, das die Beschleunigungen in einer
Achse oder – in fortgeschrittener Technik – in drei Raumachsen misst. Das Elektromyogramm
EMG wird heute für diesen Zweck kaum mehr verwendet. Ein am Handgelenk platziertes Aktometer
wird die metabolisch wesentliche Gesamtaktivität (z. B. Gehen, Treppensteigen)
schlechter erfassen als ein Aktometer am Sternum oder am Oberschenkel Myrtek et al., 1988).
Solche Messungen der Bewegungsaktivität wurden zur Segmentierung des Rekords verwendet,
indem Abschnitte mit ähnlichen Werten, z. B. mit sehr geringer oder mit hoher Bewegungsaktivität
gebildet und verglichen werden (Heger, 1990; Käppler et al., 1993). Die Messwerte können
eventuell als Kovariate in die statistische Auswertung einbezogen werden: zur nachträglichen
Beschreibung und Auspartialisie rung der unerwünschten Varianzanteile durch Regressionsverfahren
(Schmidt et al., 1992; Tuomisto et al., 1996) oder durch Kreuzkorrelationen (Fahrenberg
et al., 1991). Beide Verfahren sind eher für die Auswertung der Herzfrequenz geeignet
als für die Auswertung des diskontinuierlich gemessenen Blutdrucks.
Bei zweckmäßiger Platzierung kann zwischen den Messwerten eines dreiachsigen Aktometers
unter Berücksichtigung von Geschlecht, Alter, Gewicht und Größe eine mittlere bis hohe
Übereinstimmung mit Messwerten der Sauerstoffaufnahme und der Herzfrequenz erreicht werden
(siehe auch Freedson & Miller, 2000; Patterson et al., 1993; Tryon, 1991). Andere Untersucher
haben geprüft, wie valide die Aktimetrie (mit einem Sensor) ist, die Bewegungsaktivität
des gesamten Körpers bzw. anderer Extremitäten vorherzusagen (u. a. Freedson & Miller, 2000;
Middelkoop, van Dam, Smilde-van den Doel & van Dijk, 1997; Sherman et al., 1998; Literaturübersichten
siehe Bussmann, 1998; Fahrenberg & Myrtek, 2001b; Tryon, 1991).
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