Kontrolliertes_und_i.. - Jochen Fahrenberg

edingungen. Weder im Labor noch im Feld wurden signifikante Gruppenunterschiede in psychologischen
Merkmalen gefunden. Die Gruppe mit grenzwertig erhöhtem Blutdruck unterschied
sich jedoch durch ein höheres Niveau kardiovaskulärer und elektrodermaler Aktivität,
die als Hinweise auf vermehrt positiv chronotrope, positiv inotrope, erhöhte sympathische (vasokonstriktive
und elektrodermale Wirkungen) und verminderte vagale Einflüsse am Herzen
interpretiert wurden (Fahrenberg & Foerster, 1996; Fahrenberg, Foerster & Wilmers, 1993;
Fahrenberg, Foerster & Wilmers, 1995; Fahrenberg, Heger, Foerster & Müller, 1991). Wenn
sich die Herzfrequenzen von Untersuchungsgruppe und Kontrollgruppe deutlich unterscheiden,
wird die Beurteilung der anderen kardiovaskulären Parameter erschwert, denn die Herzfrequenz
ist funktionell (und oft auch rechnerisch) mit anderen Parametern korreliert. Es ist möglich, dass
wegen dieser systematischen Fehler viele frühere Untersuchungsergebnisse infrage gestellt werden
müssen. Die relativ geringen Zusammenhänge zwischen Labor und Feld und die bemerkenswerte,
selektive Erhöhung der Herzfrequenz unter Laborbedingungen ("office tachycardia"),
regten dazu an, das 24-Stunden-Monitoring weiterzuentwickeln.
In den Dissertationen von Heger (1990) und Käppler (1994) wurde dieses Monitoring mit
simultaner Registrierung von Blutdruck, Herzfrequenz, Atmung und Bewegungsaktivität (Physioport-System),
Selbstprotokollierung von Setting, Befinden usw. in 30-Minuten-Intervallen
(Taschen-PC Casio PB 1000) und mündlichen Kommentaren zu besonderen Ereignissen
(SONY-Walkman) ausgebaut.
Kontrolliertes Monitoring
Konzeptuell wurde dieses ambulante psychophysiologische Monitoring in einer Untersuchung
von 51 Hypertonikern während eines Rehabilitationsverfahrens weiterentwickelt (Franck,
Herrmann & Fahrenberg, 1996). Das Monitoring erstreckte sich nicht nur auf die individuell
verschiedenen Settings/Situationen des Patienten, die typische (z. B. Mahlzeiten, Behandlungen)
und individuelle (z. B. Besuche) Segmente enthalten, sondern es wurden geplante Standardsituationen
mit körperlicher, emotionaler und mentaler Belastung eingefügt. Die Referenzwerte
aus diesen Standardsituationen erleic htern es, die inter- und intraindividuellen Vergleiche
durchzuführen.
Reaktionsskalierung
Die dreimalige Durchführung dieses Monitoring (48 Stunden in der ersten und 24 Stunden in
der letzten Woche der Rehabilitation) ermöglichte eine zuverlässige Beschreibung der Blutdruckveränderungen
mit Schlussfolgerungen zur zweckmäßigen Reaktionsskalierung. Es wurden
typische Ausgangswert-Abhängigkeiten beschrieben und dementsprechend (1) die Messwerte
der Nachtruhe und (2) Messwerte aus Bedingungen relativer Ruhe als Baseline verwendet
(Fahrenberg, Foerster & Franck, 1995; Foerster, 1995).
Interozeption des Blutdrucks
Die Veränderungen des Blutdrucks können, wie es sich in einer Untersuchung von Hypertonikern
und parallel auch bei normotonen/grenzwertig hypotonen Studierenden zeigte, subjektiv
nicht erkannt ("wahrgenommen") werden (Fahrenberg, Franck, Baas & Jost, 1995). Die Hypertonie
ist eine weitgehend "stumme" Krankheit.
Blutdruckverhalten
Die Veränderungen des Blutdrucks werden den Patienten parallel mit den selbstprotokollierten
psychologischen Ereignissen und Zustandsänderungen auf dem PC gezeigt. In einem rückblickenden
Interview werden dabei psychologische (emotionale) und körperliche Blutdruck-
Episoden exploriert bzw. Blutdruckerhöhungen ohne solche psychologischen Korrelate festgestellt.
Die Patienten sind hochgradig motiviert diese Blutdruckreaktionen zu sehen ("Jeder ist
sein eigener Blutdruckforscher") und darüber zu sprechen (Franck et al., 1996). Solche Symptom-Kontext-Analysen
sind informatorisch wichtig und können wahrscheinlich die Motivation
der Patienten fördern, Risikofaktoren und Risikosituationen zu meiden bzw. generell eine grö-
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