Kontrolliertes_und_i.. - Jochen Fahrenberg

4 Blutdruck-Video
Große Blutdruckanstiege während Emotionen und Überbeanspruchung sind bei Hypertonikern
und auch bei Normotonikern seit Jahrzehnten beschrieben worden, ohne dass bisher die ätiologische
Relevanz ausreichend geklärt ist (siehe Herrmann et al., 1990; Pickering, 1991). Die
Dynamik solcher Blutdruckreaktionen war früher nur invasiv zu messen. Die konventionelle
Methodik des ambulanten Monitoring mit Oberarmmanschette ist unzureichend, da die emotionalen
Reaktionen häufig nur wenige Minuten dauern und deshalb mit den üblichen Intervallen
von 20 oder 30 Minuten nicht angemessen erfasst werden können. Die kontinuierliche Messung
am Finger mit dem PORTAPRES 2 hat hier ein neues Fenster auf die Blutdruckdynamik geöffnet.
In einer ersten Untersuchung wurden bei Patienten mit essentieller Hypertonie während eines
halb-strukturierten psychosomatisch orientierten Interviews PORTAPRES-Registrierungen
vorgenommen. Dabei wurde eine Videoaufzeichnung hergestellt, die in split-screen Technik den
Monitor mit den kontinuierlich gemessenen Blutdruckwerten und ein Video des Patienten zeigt.
Diese kontinuierliche, nicht-invasive Registrierung des arteriellen Finger-Blutdrucks kann dazu
genutzt werden, den Hochdruck-Patienten ihre Reaktionen anschaulich zu machen. Das Blutdruck-Video
dient hier der Symptom-Kontext-Analyse emotional bedingter Blutdruckreaktionen.
In zwei anschließenden Sitzungen wurden dann diese Blutdruck-Videos gezeigt, die Episoden
mit erhöhtem Blutdruck aktualisiert und gemeinsam psychologisch interpretiert. Die Patie n-
ten waren durchweg sehr motiviert, diese anschaulichen Zusammenhänge zwischen erinnerten
biographischen Ereignissen, psychischen Konflikten, Emotionen und ihrem Blutdruckverlauf zu
sehen. Dieser teils als Nacherleben ("relived emotions"), teils als Konfrontation ablaufende Prozess
kann zur "Bearbeitung" der psychologischen Zusammenhänge, zur Besprechung möglicher
Bewältigungsstrategien (Selbstmonitoring) und zur einsichtigen Unterstützung der Therapiemotivation
und der Medikamenten-Compliance genutzt werden.
Im halb-strukturierten psychosomatischen Interview werden Konflikte und Emotionen verbalisiert,
welche oft den aufgezeichneten Blutdruck-Reaktionen zugeordnet werden können. Die
kontinuierliche Blutdruckmessung mit dem PORTAPRES System hat zwar nicht die Genauigkeit
der oszillometrischen Messungen, doch ist die Blutdruckdynamik nur auf diese Weise zu
erfassen.
Diese neue Methodik wurde in Zusammenarbeit mit der Klinik für Rehabilitation Glotterbad
(Prof. Dr. J. M. Herrmann) entwickelt und in einer Pilotstudie mit 11 Patienten zu je vier Terminen
erprobt (Wild, 1998). Erwähnenswert sind hier frühere Arbeiten zur Symptom-Kontext-
Analyse invasiv gemessener Blutdruckschwankungen (Adler et al., 1974, 1975). Die nichtinvasive
kontinuierliche Registrierung wurde zur psychosephysiologischen Diagnostik der Hypertonie
(Deter, Klepper & Schulte, 1996; Kollenbaum et al., 1995) oder für ein Biofeedback
sowie für hämodynamische und verhaltensorientierte Untersuchungen unter Alltagsbedingungen
verwendet (Schmidt & Jain, 1996; Schmidt et al., 1999).
Falldarstellung
Die Abbildung 4.1 zeigt den Blutdruckverlauf einer Patienten während bestimmter Themen im
Interview. Bemerkenswert sind die im Zimmer der Patientin registrierten rela tiven Ruhewerte
im Vergleich zu den Ausgangswerten vor dem Interview und zu den Blutdruckspitzen beim
Treppen steigen und während des Interviews. Im Blutdruckverhalten während des Interviews
spiegeln sich die berufliche Überforderung und die Konflikte mit der Chefin; bemerkenswert ist
auch die Abnahme der Werte beim Sprechen über die positive, unterstützende Haltung des Partners.
Hier konnte eine gemeinsame psychosomatische Interpretation des Blutdruckverhaltens
erreicht und in den therapeutischen Kontext übernommen werden. Solche Blutdruck-Episoden
waren in einer zweiten Registrierung zu reproduzieren, wobei einige, aber nicht alle Patienten
eine deutlich reduzierte Blutdruck-Reaktionen zeigten (Wild, 1998).
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