Kontrolliertes_und_i.. - Jochen Fahrenberg

thesen verbunden sein. Durch neue Strategien wie das kontrollierte Monitoring und das interaktive
Monitoring könnte einigen der methodenkritischen Einwände begegnet werden.
Freies und kontrolliertes (strukturiertes) Monitoring
Es liegt nahe, in das ambulante Monitoring bestimmte Standardsituationen bzw. Aufgaben und
Tests einzufügen, um Referenzwerte für interindividuelle und intraindividuelle Vergleiche zu
erhalten (siehe auch controlled ambulatory procedure, Gerin et al., 1994; siehe auch Franck et
al., 1996; Heger, 1990). Ein kontrolliertes Monitoring ist u. a. für Methodenstudien nützlich, z.
B. um die automatische Detektion von Bewegungsmustern zu prüfen (Foerster, Smeja & Fahrenberg,
1999). An das kontrollierte Monitoring mit den standardisierten Aufgaben bzw. Se t-
tings kann sich dann das freie Monitoring des spontanen Verhaltens anschließen.
1.3 Multiple Effekte
Außerhalb des Labors ist mit vielen Einflüssen auf das Blutdruckverhalten zu rechnen. Aus
psychophysiologischer Sicht interessieren primär die Blutdruckveränderungen aufgrund emotionaler
und mentaler Beanspruchung. Außerdem gibt es Effekte der Bewegungsaktivität (statische
und dynamische Arbeit) und Körperposition (Orthostase-Reaktion), Effekte von Nahrungsaufnahme,
ggf. auch Genussmitteln, Sprechaktivität, Pressen, außerdem thermoregulator i-
sche Effekte, zirkadiane Rhythmen u.a. (siehe die Übersichten zu solchen Effekten und möglichen
Fehlerquellen: Fahrenberg, 2001; Fahrenberg & Myrtek, 2001b; Pickering, 1991). Die 24-
Stunden-Blutdruck-Registierungen enthalten multiple Effekte mit großen individuellen Unterschieden.
Für die medizinische Diagnostik und die Therapiekontrolle der Hypertonie ist diese fehlende
Standardisierung weniger problematisch, da es auf die Evaluation des Einzelfalls ankommt und
in der Regel der "Bruttoeffekt" im 24-Stunden-Blutdruckprofil für die Medikation maßgeblich
ist. Die alltagsnahe Messung des Blutdrucks (ökologische Validität) ist hier wichtiger als die
genaue Bedingungskontrolle und Vergleichbarkeit zwischen Personen. In der psychophysiologischen
Forschung können dagegen die unter Alltagsbedingungen individuell variierenden Einflüsse
nicht vernachlässigt werden. Die emotional und mental bedin gten Blutdruckreaktionen
und die metabolischen, thermoregulator ischen und orthostatischen Effekte sind konfundiert. An
erster Stelle ist die Bewegungsaktivität nennen. Sie erklärt in der Regel den größten Anteil der
Blutdruckvariabilität (und Herzfrequenzvaria bilität) im Tageslauf und ist außerdem die Ursache
der meisten Artefakte bei der Registrierung des EKG und bei der Blutdruckmessung. An zweiter
Stelle sind die Einflüsse der Körperposition (Sitzen, Stehen, Liegen) und bestimmte Aktiv i-
täten (z. B. Pressen u. a. Atemmanöver) zu nennen. Zur Frage von kurz- und mittelfristigen
Effekten der Ernäherung und Temperaturregulation gibt es uneinheitliche Ergebnisse (siehe u. a.
Sheffield et al., 1997).
1.4 Strategien zur Kontrolle der Bewegungsaktivität
Es wurden verschiedene Strategien vorgeschlagen, zumindest die Effekte der Bewegungsaktiv i-
tät zu erfassen, zu separieren bzw. die unerwünschten Varianzanteile zu schätzen. Früher konnten
für diesen Zweck nur die subjektiven Einstufungen der Patienten bzw. Teilnehmer verwendet
werden. Die Bewegungsaktivität kann jedoch heute auch kontinuierlich gemessen werden.
Es gibt hier wichtige methodische Fortschritte bei der automatischen Detektion von Körperposition
und Bewegungsmustern. Die innovativen Strategien ermöglichen heute die gleichzeitige
on-line Auswertung der Herzfrequenz und der Bewegungsaktivität.
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