Hautblüten: Akne, Rosacea, Atopisches Ekzem - Springer GuP

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TiTel deTAil Fetter Anlauf: Besteht Akne über das 25. Lebensjahr hinaus oder entwickelt sich danach, sprechen Fachleute von Acne tarda. Sie trifft vor allem Frauen. Im Gegensatz zur jugendlichen Akne finden sich die Läsionen nicht in der T-Zone, sondern vor allem im unteren Gesichtsdrittel; am Kinn, am Unterkieferrand und am Hals. Die Ursachen sind unklar. Als Auslöser gelten Medikamente (z. B. Glukokortikoide, Antikonvulsiva, Psychopharmaka), Rauchen, Ernährung oder Hormonstörungen. Die Therapie muss oft über Jahre fortgeführt werden. als auch auf die vermehrte Talgproduktion, die Besiedlung mit P. acnes und das entzündliche Geschehen. Isotretinoin ist teratogen, die Therapie ist damit erfahrenen Ärzten vorbehalten. Gebärfähige Frauen müssen ein Schwangerschaftsverhütungsprogramm durchführen (s. Fachinformation). Ergänzend zur Isotretinointherapie oder allein, bieten sich für Frauen zudem Kontrazeptiva mit Ethinylestradiol und antiandrogenen Gestagenen wie Cyproteronacetat, Chlormadinonacetat, Dienogest, Desogestrel oder Drospirenon an. Diese reduzieren die mit der Akne einhergehende erhöhte Talgproduktion. Epidermis Haar Talgdrüse > Störungen der zyklischen Vorgänge im Talgdrüsen- Haarapparat können das Enstehen von Akne begünstigen. hautpflege Im Beratungsgespräch sollten Kunden erfahren, dass die vom Dermatologen verordnete Behandlung nicht über Nacht anschlagen kann, sondern Durchhaltevermögen und Mitarbeit verlangt. Dermokosmetische Pflegeprodukte aus der Apotheke tragen dazu bei, den normalen Hautzustand wiederherzustellen. Sie sollen den Überschuss von Talgdrüsenlipiden auf der Hautoberfläche vermindern, die Besiedelung mit aknerelevanten Bakterien reduzieren und Entzündungen positiv beeinflussen. Reinigen-- Empfehlenswert sind seifenfreie waschaktive Substanzen (Syndets), die den physiologischen pH-Wert der Haut nicht beeinträchtigen, fettfreie Reinigungsgele, Emulsionen mit geringem Fettanteil und Schaumpräparate. tonisieren-- Das Nachreinigen mit einem alkoholhaltigen Gesichtswasser (15 – 30 %) komplettiert den Reinigungsvorgang. Zusätze von Milchsäure (z. B. Eucerin® Dermopurifyer Gesichtstonic) sollen Verhornungen lösen. Zinkgluconat und Glyceryllaurat etwa wirken antientzündlich bzw. talgregulierend (Eau Thermale Avène Cleanance Gesichtstonic). Pflegen-- Als Grundlagen eignen sich Cremes, Gelcremes und Hydrogele. Ergänzt werden sie unter anderem durch keratolytische Zusätze wie Glykol- und Milchsäure (z. B. Dermasence Seborra Gel) in Kombination mit Lipohydroxysäuren (Vichy Normaderm umfangreiche Feuchtigkeitspflege gegen Hautunreinheiten). Formulierungen mit einem Wirkstoffkomplex aus mit Glycin veresterter Azelainsäure, Salicylsäure, Phytosphingosin und Niacinamid (frei® Clear Balance) wirken antibakteriell sowie entzündungshemmend und vermindern den Talgüberschuss auf der Haut. Eine placebokontrollierte Studie 2 bescheinigt den Produkten gute Wirksam- und Verträglichkeit. Hautreizungen oder Rötungen wurden nicht beobachtet. Vor allem bei der systemischen Gabe von Isotretinoin kann die Haut austrocknen, spannen und sich schuppen. Bei diesen Kunden empfehlen sich für die therapiebegleitende Pflege neben UV-Filtern Feuchthaltefaktoren wie Glycerin oder entzündungshemmende Wirkstoffe wie Licochalcone A (z. B. Eucerin® Dermopurifyer therapiebegleitende Feuchtigkeitspflege LSF 30). In Absprache mit dem behandelnden Arzt können die Produkte auch einen geringen Anteil an nicht komedogen wirkenden Lipiden enthalten. S. . o. l. © JPC-PROD / fotolia.com | S. o. m. © Stephen Gschmeissner / imagesource.com | S. o. r. © [M] Aleksandr Markin / shutterstock.com | S. m. © snapgalleria / fotolio.com 28 > DAS PTA MAGAZIN - - - Ausgabe 09-2013
Rosacea Übersetzt heißt Rosacea „Rosenblütchen“. Eine schmeichelnde Umschreibung für eine Hauterkrankung, die ähnlich wie Akne mit Papeln und Pusteln einhergeht, aber auch fleckige Rötungen und erweiterte Äderchen (Teleangiektasien) zeigt. In ganz schweren Fällen, vor allem bei Männern, entwickeln sich knollige Bindegewebswucherungen (Phyme) an Nase, Kinn oder Ohren. Bezeichnungen wie „Fluch der Kelten“ sind vermutlich der Tatsache geschuldet, dass die Rosacea vor allem bei Menschen mit sehr heller Haut (Fototyp I – II) auftritt. Oft manifestiert sich das Krankheitsbild im dritten und vierten Lebensjahrzehnt. Frauen trifft es häufiger als Männer. Ursachen Was die Haut rot sehen lässt, darüber besteht keine völlige Klarheit. Neben einer genetischen Disposition scheinen Störungen im angeborenen Immunsystem, aber auch verschiedene Triggerfaktoren zum Ausbruch zu führen; bzw. eine bereits bestehende Rosacea zu verschlimmern. So ist in der Haut von Menschen mit Rosacea zum Beispiel die Produktion des antimikrobiellen Peptids Cathelicidin LL-37 erhöht. Das Peptid ist nicht nur an entzündlichen Vorgängen beteiligt. Durch gefäßerweiternde Effekte verfärbt sich die Haut rot. Als wesentlicher Triggerfaktor der Hauterkrankung gilt chronische UV- Belastung. Durch das Freisetzen von reaktiven Sauerstoffspezies, das Aktivieren von bestimmten Enzymen (Matrixmetalloproteasen) und entzündungsfördernden Botenstoffen werden hauteigene Strukturproteine wie Elastin und Kollagen geschädigt. Das Gefäßendothel der Gesichtshaut wird ebenfalls in Mitleidenschaft gezogen. In Summe können die entzündlichen Veränderungen zu dauerhaften Rötungen, erweiterten Äderchen und letztlich zu den Bindegewebswucherungen führen. FAkTUm Verschiedene stadien Dermatologen unterscheiden bei Rosacea ein Vorstadium (Rosacea-Diathese) und drei Hauptstadien sowie verschiedene Sonderformen. Rosacea-diathese-- Die Gesichtshaut reagiert auf unspezifische Reize wie Temperaturschwankungen, UV-Strahlen, heiße oder scharf gewürzte Speisen und Getränke, Alkoholgenuss sowie Stress mit plötzlichen, aber noch vorübergehenden Rötungen (Flush). stadium i-- Teleangiektasien entstehen, Nasolabialfalten, Nase oder Wangen verfärben sich dauerhaft rot. stadium ii-- Zu den Rötungen gesellen sich Papeln und Pusteln. Im Gegensatz zu Menschen mit Akne weist die Haut bei Rosacea aber keine Mitesser auf. stadium iii-- Im weiteren Verlauf kommt es zur Phymbildung. Die Haut erinnert an Orangenschalen: Sie sieht großporig und entzündlich verdickt bzw. geschwollen aus. sonderformen-- Dazu gehört unter anderem die Ophthalmorosacea; hier manifestiert sich die Erkrankung an den Augen, mit durchaus gravierenden Folgen (s. Faktum). Was der Arzt verordnet Eine kausale Therapie gibt es nicht. Leichte Ausprägungen (Stadium I, II) sprechen gut auf eine topische Therapie an. Schwerere Varianten können zusätzlich systemisch bzw. operativ behandelt werden. topisches-- Zugelassen zur Therapie sind Formulierungen mit Metronidazol (0,75 %, z. B. Metrocreme®) und Azelainsäure (15 %, Skinoren Gel). Diese wirken antiinflammatorisch. systemisches-- Mittel der Wahl sind die Tetracycline Doxycyclin oder Minocyclin (1 – 2 × 50 mg/d). Fest etabliert hat sich auch die Behandlung mit Doxycyclin in teilretardierter Form über 16 Wochen bei papulopustulöser Rosacea (40 mg/d, Oraycea). Bei dieser subantimikrobiellen Dosierung werden die antiinflammatorischen Effekte des Tetracyclins genutzt, ohne dass es zu Resistenzbildungen oder unerwünschten antibiotischen Nebenwirkungen kommt. 1. In bis zu 50 Prozent der Fälle greift Rosacea auf die Augen über. Allerdings wird dies oft nicht erkannt; vor allem wenn die Hautsymptome gering ausgeprägt sind. 2. Betroffene klagen über Fremdkörpergefühl, verstärkte Lichtempfindlichkeit, Trockenheit, Brennen und Rötungen der Augen. Lidrand- und Bindehautentzündungen treten gehäuft auf. 3. Die Rosacea-Keratitis, bei der die Augenhornhaut befallen ist, kann in schweren Fällen bis zum Sehverlust führen. > DAS PTA MAGAZIN - - - Ausgabe 09-2013 < 29
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