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Abbildung 9.
Beispiel für physiologische linksventrikuläre (LV) Rotationsprofile, aufgezeichnet in sechs apikalen Myokardsegmenten mit Hilfe der
zweidimensionalen Speckle Tracking Echokardiographie bei einem gesunden Hund (rechter parasternaler apikaler Kurzachsenblick).
Die Software hat automatisch sechs äquidistante Myokardsegmente innerhalb des interventrikulären Septums und der freien LV-
Wand definiert. Abbildung 9 zeigt rechts die sechs korrespondierenden linksventrikulären apikalen Rotationskurven gegen die
Zeitkurven, und die orangefarbene gepunktete Linie zeigt die gemittelte linksventrikuläre Rotationskurve gegen die Zeitkurve der
sechs Segmente. Von der Apex aus betrachtet durchlaufen die sechs Myokardsegmente eine homogene systolische Wringbewegung
mit initialer Rotation im Uhrzeigersinn (negative Rotation), gefolgt von einer dominanten Rotation gegen den Uhrzeigersinn
(positive Rotation). Dieses Phänomen kann auch in 2D farbkodierten Projektionen (links) gesehen werden, die eine Rotation im
Uhrzeigersinn (rot) und anschließend im Gegenuhrzeigersinn (blau) in der Frühsystole bzw. Endsystole (ES) zeigen.
Zweidimensionale Speckle
Tracking Echokardiographie
Die 2D STE ist eine der neuesten Entwicklungen im Bereich der
kardiologischen Sonographie. Das Verfahren dient der gleichzeitigen
Beurteilung der regionalen Myokardfunktion in mehreren
Segmenten (5-7). Die STE basiert auf der Bildung so genannter
„Speckles“ (Gewebereflexionsmuster) durch Reflexion,
Streuechos und Interferenzen zwischen Gewebe und Ultraschallwellen
bei der routinemäßigen 2D Graustufen-Echokardiographie
(5-7). Im 2D-Modus erscheinen diese Speckles
als kleine, helle, homogen im Myokard verteilte Elemente. Es
handelt sich um natürliche akustische Gewebemarker, die von
Bild zu Bild über den Herzzyklus hinweg verfolgt („tracked“)
werden können. Die 2D STE ermöglicht somit eine Dopplerunabhängige
Beurteilung der regionalen (segmentalen) Myokardbewegung
(Geschwindigkeit, Rotation, St und SR) durch das
Herausfiltern dieser zufälligen Speckles mit anschließender Autokorrelation
zur Beurteilung der Bewegung stabiler Strukturen.
Einer der Hauptvorteile des 2D STE-Verfahrens gegenüber
Doppler-basierten Techniken wie dem Gewebedoppler (TDI)
oder anderen TDI-basierten Techniken (St- und SR-Imaging) ist
die Unabhängigkeit von der mechanischen Herzverschiebung
und dem Schallwinkel. Bei den letztgenannten Verfahren
kann eine inkorrekte Ausrichtung der Ultraschallebene zur
Myokardwandbewegung zu substanziellen Fehlern führen
(Unterschätzung von Geschwindigkeit, St und SR). Beim 2D STE
besteht diese Gefahr dagegen nicht. Ein weiterer Vorteil des 2D
STE ist die Möglichkeit der direkten Messung des Myokard-
Displacements (Lageverschiebung von Myokardregionen),
wohingegen bei den Doppler-basierten Techniken sämtliche
Messungen in Bezug zu einem externen Punkt, zum Beispiel
der Transducersonde, erfolgen.
Unsere Forschungsgruppe hat gezeigt, dass die 2D STE eine
wiederholbare und reproduzierbare Methode zur Beurteilung
der radialen linksventrikulären St und SR beim wachen Hund
ist. Darüber hinaus korrelieren diese Doppler-unabhängigen
Messungen gut mit den Ergebnissen der TDI-basierten
Techniken, zumindest in gesunden Myokardsegmenten (6).
Ungeklärt bleibt zunächst jedoch, welche dieser Techniken
tatsächlich am besten geeignet ist, insbesondere hinsichtlich der
Sensitivität beim Nachweis einer myokardialen Dysfunktion.
Eine andere Studie (7) zeigt, dass die 2D STE auch eine
wiederholbare und reproduzierbare nicht-invasive Beurteilung
14 / / Veterinary Focus / / Vol 18 No 3 / / 2008