Energie - ROYAL CANIN Tiernahrung GmbH & Co. KG

PERSÖNLICHE EMPFEHLUNGEN FÜR...
Bedeutung. Medikamente können entweder durch einen
unerwünschten vasodilatierenden Effekt oder durch die
bradykardisierende bzw. tachykardisierende Wirkung einen
synkopalen Anfall hervorrufen. Neben vasodilatierenden
Antihypertensiva (ACE-Hemmer, Kalziumantagonisten
und Dihydralazin) können auch Herzglykoside, sowie die
meisten Antiarrhythmika und Diuretika für eine Synkope
verantwortlich sein.
Diagnostisches Vorgehen
Patienten mit Synkopen und kardialer Grunderkrankung
weisen eine wesentlich höhere Mortalität auf als Hunde mit
extrakardialen Synkopen und Synkopen unklarer Genese.
Im Mittelpunkt der Diagnostik stehen nach Erhebung der
Anamnese eine gründliche Allgemeinuntersuchung, die
Auskultation von Herz und Lunge, das Elektrokardiogramm,
sowie die Blutdruckmessung und eine allgemeine neurologische
Untersuchung. Bei der körperlichen Untersuchung
wird neben der Bestimmung der kapillären Füllungszeit und
der Beurteilung der Schleimhautfarbe, besonderes Augenmerk
auf die Pulsfrequenz und –qualität, sowie die Symmetrie
der Pulswellen an beiden Hinterextremitäten gerichtet.
Auskultatorisch ist besonders auf Herzgeräusche, aber auch
auf pathologisch veränderte Herztöne zu achten. Beispielsweise
kann ein betonter zweiter Herzton bei pulmonaler
Hypertonie hörbar sein. Bei längerer Auskultation werden
auch paroxysmal auftretende Bradykardien bzw. Arrhythmien
erkannt. Durch gleichzeitige Erfassung von Puls- und Herzfrequenz
kann ein Pulsdefizit Hinweis auf eine klinisch
relevante Arrhythmie sein.
Eine längere Registrierung des Ruhe-EKG gehört unbedingt
zur Basisdiagnostik. Das stets wache Tier wird während der
EKG-Aufzeichnung von einer Hilfsperson in rechter Seitenlage
gehalten. Allerdings muss berücksichtigt werden, dass
man zwar im EKG aufgrund charakteristischer Indizes auf
eine Herzkrankheit schließen kann, andererseits kann das
Ruhe-EKG, selbst bei Patienten mit schwerer Herzkrankheit,
unauffällig sein. Da bei einigen Hunden erst während körperlicher
Belastung Zeichen der myokardialen Minderperfusion
bzw. Herzrhythmusstörungen sichtbar werden, sollte man in
fraglichen Fällen bzw. bei unklaren Synkopen während oder
kurz nach Belastung des Patienten ein weiteres EKG aufnehmen.
Hier geht es nur darum, Herzrhythmusstörungen zu
erkennen und die Herzschlagfrequenz zu erfassen. Entsprechend
ist die Lagerung des Tieres unwichtig. Jedoch
muss auf die Analyse der EKG-Amplituden verzichtet werden.
Ein konventionelles EKG wird in der Regel maximal einige
Minuten abgeleitet und stellt mehr oder weniger eine
„Momentaufnahme“ dar. Seltenere Ereignisse, wie z.B. höhergradige
Rhythmusstörungen oder nur sporadisch auftretende
Arrhythmien, können oft erst im Langzeit-EKG festgestellt
werden. Beim Langzeit-EKG bzw. Holter-EKG erfolgt die EKG-
Registrierung kontinuierlich über 24 Stunden und wird
gespeichert. Jedoch kann selbst nach 24 Stunden Registrierung
die „Momentaufnahme“ noch zu kurz sein.
In der Anfallsdiagnostik sind durch Laboruntersuchungen
lediglich Zusatzinformationen zu erwarten. Dennoch sollten
ein Blutbild (Anämie), sowie die Bestimmung des Blutzuckers
(Hypoglykämie) und der Elektrolyte (Hyperkaliämie, Hypokalzämie)
veranlasst werden.
Bei allen Tieren mit synkopalen Anfällen ist zum Ausschluss
bzw. Erkennen eines Herzfehlers auch eine echokardiographische
Untersuchung ratsam. Bei Verdacht auf eine Herzkrankheit
oder Erkrankung der Atemwege zählt das Thorax-
Röntgen zur Standarduntersuchung. Spezielle neurologische
Untersuchungen können differentialdiagnostisch notwendig
sein und ggf. durch ein CT oder MRT ergänzt werden.
Kardiogene Synkope
Die zerebrale Perfusion ist vom systemischen Blutdruck, d.h.
von der Auswurfleistung des Herzens und dem peripheren
Gefäßwiderstand abhängig. Daher kann die Verminderung
der kardialen Auswurfleistung aufgrund verschiedener Herzerkrankungen
allein, oder infolge von Rhythmusstörungen
sowie das Absinken des peripheren Gefäßwiderstandes,
beispielsweise durch reflexvermittelte Vasodilatation, das
Auftreten von Synkopen begünstigen.
Adams-Stokes-Syndrom
Jede Form der Herzrhythmusstörung, die zur zentralen
Hypoxie führt, kann kardialbedingte Anfälle auslösen. Diese
Anfälle wurden erstmals im vorigen Jahrhundert von zwei
Dubliner Ärzten beschrieben (Robert Adams und William
Stokes), weshalb sie als Adams-Stokes-Anfälle bezeichnet
werden. Dazu zählen die Asystolie, ausgeprägte Bradykardien
sowie supraventrikuläre und/oder ventrikuläre Tachykardien
und das Kammerflimmern. Auch Mischformen kommen
vor (Tabelle 2). Während beim herzgesunden Hund eine
Rhythmusstörung über ein weites Maß durch Anpassung des
Schlagvolumens kompensiert werden kann, ist dies bei den
meisten herzkranken Hunden mit einer Arrhythmie nicht
möglich. Als Folge treten Synkopen auf. Kennzeichnend
für eine Synkope sind der abrupte Beginn und ihre Positionsunabhängigkeit.
Mit Eintreten einer rhythmogenen Synkope
werden die Patienten meist blass und können tonischklonische
Krämpfe zeigen. Bestimmend für das Anfallsbild
sind nur die Schwere und Dauer der Herzrhythmusstörung
bzw. der Grad der Durchblutungsstörung des Gehirns.
38 / / Veterinary Focus / / Vol 18 No 3 / / 2008