Umgang mit Schmerzmitteln - Mundipharma

4.2.4 Coxibe
Wirkweise: Die neueren entzündungshemmenden Schmerzmedikamente, die so genannten
Coxibe (in Deutschland als Tabletten zugelassen sind Celecoxib und Etoricoxib),
wirken ähnlich und bei den gleichen Schmerzen wie die tNSAR, die im vorherigen Kapitel
beschrieben wurden. Coxibe wurden in der Hoffnung entwickelt, die typischen Nebenwirkungen
von NSAR wie z. B. Ibuprofen und Diclofenac zu vermeiden. Tatsächlich
treten unter Coxiben seltener Magen-Darm-Blutungen auf. Daher sind sie eine Alternative
bei Risikofällen, zum Beispiel bei Patienten mit erhöhtem Blutungsrisiko. Auch die
Blutgerinnung wird von diesen Medikamenten nicht beeinflusst. Die übrigen Risiken im
Hinblick auf die Nieren- und Herz-Kreislauf-Erkrankungen sind für die heute erhältlichen
Coxibe genau so hoch wie bei den „traditionellen“ NSAR (siehe vorheriges Kap., S. 21).
Anwendungsregeln: Coxibe gibt es als Tabletten. Für eine rasch wirksame Kurzzeittherapie
bei akuten Schmerzen zum Beispiel nach Operationen kann Parecoxib als Infusion
gegeben werden. Es gelten aber sonst die gleichen Anwendungsregeln wie oben für
die sonstigen NSAR beschrieben: Bei kurzfristigem Einsatz ist die Verträglichkeit bei
sonst Gesunden gut und die Komplikationsrate niedrig. Dieses Verhältnis von Nutzen
und Risiko verschlechtert sich jedoch bei Menschen mit erhöhtem Risiko und generell
bei langfristiger Einnahme auch von Coxiben.
Wirkeintritt: Der Wirkeintritt ist bei Etoricoxib nach 20 – 30 Minuten und hält ca. 24
Stunden an, bei Celecoxib kann der Beginn der Wirkung bis zu einer Stunde dauern; die
Wirkdauer beträgt 8 - 12 Stunden.
Dosierung: Die empfohlene Dosierung für das Celecoxib beträgt 2 x 200 mg pro Tag,
für Etoricoxib 90 mg pro Tag (Tageshöchstdosis für Etoricoxib: 120 mg, für Celecoxib
400 mg).
Laborkontrollen: Kontrollen von Blutbild, Leber- und Nierenwerten sollten zu Beginn
und nach 2 – 4 Wochen, sowie unter Langzeittherapie mindestens alle 6 Monate und
bei Verdachtszeichen für eine Nebenwirkung erfolgen.
Nebenwirkungen: Magen- und Darmblutungen sind seltener als bei tNSAR. Die negativen
Effekte für die Nierenfunktion und das Risiko einer Herz-Kreislauf-Erkrankung sind
aber ähnlich hoch (vgl. vorheriges Kapitel). Gerade am Anfang ist beim Einsatz von
Coxiben auf eine Blutdruckerhöhung oder eine mögliche Wasseransammlung in den
Beinen zu achten. Im Zweifelsfall ist das Medikament abzusetzen und der Hausarzt zu
kontaktieren. Es sollte zu Beginn der Einnahme für ca. drei Tage regelmäßig der Blutdruck
kontrolliert werden.
Gegenanzeigen und Anwendungsbeschränkung: Hier gelten fast die gleichen Einschränkungen
wie bei allen NSAR (siehe S. 21). Eine Blutungsvorgeschichte ist jedoch keine
zwingende Gegenanzeige. Wenn ein blutendes Magen- oder Darmgeschwür besteht,
sind auch Coxibe abzusetzen, ansonsten sollte man im Falle früherer Blutungen Magenschutzmittel
einnehmen, die sonst bei Coxiben überflüssig sind.
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