Umgang mit Schmerzmitteln - Mundipharma

4.4.2.3 Vor- und Nachteile der Opioidpflaster
»Schmerzpflaster« gibt es heute mit Fentanyl und Buprenorphin. Die Dosis ist umso
höher, je größer das Pflaster ist. Durch Spezialmembranen in diesen Pflastern wandern
diese Medikamente sehr langsam durch die Haut und reichern sich unterhalb in Depots
an. Sie gehen dann langsam in das Blutsystem und dann in das Gehirn über.
Die Opioidgabe über Pflaster hat einige Vorteile: Dem Patienten wird die Tabletteneinnahme
erspart. Menschen, bei denen eine regelmäßige Tabletteneinnahme aus unterschiedlichen
Gründen nicht gewährleistet ist, können so besser eine sichere, anhaltende
Schmerztherapie erfahren. Auch bei Schluckstörungen haben die Pflaster Vorteile (Alternative
hier: Morphiumhaltige Lösungen).
Die Pflasterverabreichung hat jedoch auch Nachteile, die bisweilen unterschätzt werden:
Einige Patienten vertragen die Pflaster nicht, obwohl hierbei sehr hautfreundliche
Materialien eingesetzt werden. Bei starkem Schwitzen ist die Verwendung hautfreundlicher
Materialien zum Schutz der Haut aber nicht ausreichend.
Das Hauptproblem ist jedoch, dass die ununterbrochene Zufuhr durch die Haut zu Speicherdepots
führt. Kommt es zu einer versehentlichen Überdosierung mit Tabletten, tritt
in der Regel starke Müdigkeit oder Erbrechen auf. Dadurch wird die Zufuhr „automatisch“
unterbrochen. Bei einem versehentlich zu großem Pflaster funktioniert dieser Sicherheitsmechanismus
nicht. Hinzu kommt, dass der von den Herstellern empfohlenen
Pflasterwechsel alle drei Tage bei einem Teil der Patienten zu spät erfolgt. Diese Patienten
haben nicht selten (vor allen Dingen bei relativer Unterdosierung) bereits am dritten
Tag Entzugsymptome wie Schmerzzunahme, Zittern, Gliederschmerzen und heftige
Ängste. Eine Verkürzung der Pflasterverweildauer bzw. ein Wechsel alle zwei Tage kann
hier Abhilfe schaffen.
Darüber hinaus zeigt die klinische Erfahrung insbesondere bei Patienten mit fortgeschrittenem
Krebsleiden, aber auch bei älteren Patienten, dass die Pflaster hier an Wirksamkeit
verlieren können. Eine Steigerung zu immer größeren Pflastern (bzw. mehreren)
ist problematisch. Die Erfahrungen in Schmerzkliniken zeigen, dass Patienten mit Pflastern
sehr häufig eine zusätzliche Einnahme von anderen Opioiden vornehmen; das muss
als Hinweis auf die nicht ausreichende Wirksamkeit gesehen werden.
4.4.2.4 Kombinationen von mehreren Opioiden
Die Kombination von mehren Opioiden ist fast immer unsinnig und kann sogar zum
Wirkverlust führen. Hierzu zählt vor allem die gleichzeitige Gabe von starken und schwachen
Opioiden wie Morphium und Tramadol (oder Tilidin plus Naloxon).
Wenn ein Pflaster abgesetzt
oder die Dosis verändert
wird, dauert es 6 - 12 Stunden,
bis dieses sich auf die Wirk-
konzentration im Körper
tatsächlich auswirkt. Im Falle
einer Überdosierung muss ein
Patient deshalb unter ständiger
Überwachung bleiben.
Die Einnahme von zwei Opio-
iden (zum Beispiel als Pflaster
und als Tabletten) ist immer
nur eine Notlösung, auf Dauer
niemals medizinisch notwendig,
sondern dann eher ein Hinweis
auf eine nicht richtig durchge-
führte Schmerztherapie!
33