Darstellung von Diagnosen auf Basis der HL7 Clinical Document ...

Implementierungsleitfaden v1.1
Diagnoseleitfaden für HL7-Version 3 CDA Rel.2 Seite 14
2. Typisierung von Diagnosen
2.1. Begriffserläuterung
In HL7 Version 3 redet man bei der genaueren Typisierung von Beobachtungen von
klassifizierenden Eigenschaften. Klassifizierung meint in diesem Kontext also Art oder Typ
der Diagnose. Wegen der sprachlichen Verwirrung soll hier der Begriff „Typisierung“ einer
Diagnose verwendet werden.
2.2. Diagnosetypen im ambulanten Bereich
Für die Übermittlung der Abrechnungsdaten im ambulanten Bereich wurde von der
Kassenärztlichen Bundesvereinigung (KBV) der KVDT-Datensatz entwickelt. Dieser
ermöglicht die gebündelte Übertragung von Abrechnungsdaten (ADT), Kurärztlichen
Abrechnungsdaten (KADT) und statistischen Daten (STDT) von einer Arztpraxis zu einer
zuständigen Kassenärztlichen Vereinigung. Innerhalb dieser Datensatzbeschreibung
erfolgt auch eine Diagnosebeschreibung, mit der die Abrechnung begründet wird. Im
KVDT-Datensatz gibt es folgende Diagnosetypen:
Abrechnungsdiagnose:
aktuelle Diagnose, aufgrund derer eine Abrechnung erfolgt
Dauerdiagnosen: Diagnosen, die schon mehr als drei Quartale gültig sind 2
2.3. Diagnosetypen im stationären Bereich
In § 301 SGB V wird festgelegt, welche Angaben die Krankenhäuser den Krankenkassen
bei Krankenhausbehandlungen zu übermitteln haben. Auf Basis dieses Paragraphen
wurde die Richtlinie zur „Datenübermittlung nach §301“ von der Deutschen Krankenhausgesellschaft
herausgegeben. In ihr wird festgelegt, wann welche Informationen an
die Krankenkassen gesendet werden und in welcher Form. Diese Richtlinie beschreibt
verschiedene Satzarten (z.B. Aufnahmesatz, Entlassungssatz). Innerhalb dieser
Satzarten werden auch Diagnosen angegeben. Einen Überblick, welcher Datensatz
welche Diagnose in welchem Segment übermittelt, wird in folgender Tabelle gegeben.
Satzart Segment: Bezeichnung Diagnosen
Aufnahmesatz
EAD:
Verlängerungsanzeige DAU:
Einweisungs- und
Aufnahmediagnose
Dauer
FAB:
Fachabteilung
Aufnahmediagnose
Einweisungsdiagnose
Nachfolgediagnose als
Arbeitsunfähigkeitsbegründung
Fachabteilungsdiagnose
2 Neben den Abrechnungsdiagnosen ist auch die Übermittlung von quartalsübergreifenden Dauerdiagnosen
zulässig, wenn sie im Bezug zu den dokumentierten Leistungen stehen. Die Übertragung von Dauerdiagnosen
unter der Feldkennung 6001 (ICD-10-Code) ist unzulässig. Ab dem 01.07.2004 besteht die Pflicht, dass
Dauerdiagnosen als ICD-10-Code unter der neuen KVDT-Feldkennung 3673 (Dauerdiagnose) in Verbindung mit
dem Feld Diagnosensicherheit Dauerdiagnose (FK 3674), gegebenenfalls in Verbindung mit den Feldern
Seitenlokalisation Dauerdiagnose (FK 3675) oder Erläuterung der Diagnose (FK 3676), als separates Feld
übertragen werden. Bei den Diagnose-Feldkennungen 6001 (ICD-10-Code) und 3763 (Dauerdiagnose) handelt
es sich um bedingte Mussfelder, das heißt nur eine der beiden Diagnosearten muss übertragen werden.