Darstellung von Diagnosen auf Basis der HL7 Clinical Document ...

Implementierungsleitfaden v1.1
Diagnoseleitfaden für HL7-Version 3 CDA Rel.2 Seite 40
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Plattenepithelkarzinom mit adenomatösen Anteilen …
Der Displayname ist nur in Zusammenhang mit den Qualifiern gültig. Laut Bildungsregel
der ICD-O-3 sind weit mehr Benennungen zulässig, als es der Katalog ICD-O-3 vorgibt.
6.3. TNM Klassifikation (Tumor, Noduli, Metastasen)
Die TNM Klassifikation beschreibt die Ausbreitung des Tumors, d.h. Stadium und
Prognose der Erkrankung. Die TNM Klassifikation hat als Besonderheit, dass die
Bezeichnungsweise (Notation) bei allen Tumoren gleich ist, die Inhalte aber getrennt für
unterschiedliche Tumorentitäten definiert werden, d.h. z.B. hat ein T3 für das
Mammakarzinom eine andere Interpretation als für das Magenkarzinom.
Aktuell ist die 7. Auflage. Da diese jedoch erst seit 1.Januar 2010 gilt, ist auch mit einer
Reihe TNM-6-Klassifikationen zu rechnen. Grundsätzlich sollte jede TNM-Angabe mit
einer entsprechenden Versionsangabe versehen werden, da es hier nicht konvertierbare
Unterschiede zwischen Auflagen geben kann.
Einen einführenden Überblick gibt http://de.wikipedia.org/wiki/TNM.
Die T-Kategorie wird zur Klassifikation des Primärtumorsitzes verwendet, wobei es meist
die Stufen T0, Tis, T1-T4 und TX gibt. Je höher die Zahl, desto fortgeschrittener ist die
Erkrankung und desto ungünstiger die Prognose. T0 besagt, dass kein Primärtumor
nachweisbar ist (z.B. weil dieser durch eine Therapie zum Verschwinden gebracht
wurde). Tis, dass der Tumor sich noch in einem sehr frühen, nicht infiltrativem Stadium
(Tumor in situ) befindet und TX kommt zur Anwendung, wenn auf Grund fehlender Daten
das Stadium des Tumors nicht verlässlich beurteilt werden kann. Bei einigen Tumoren
werden Subkategorien wie T2a, T2b definiert.
Die N-Kategorie klassifiziert den Befall von Lymphknoten mit N0, N1-N3, NX, wobei N0
zugeordnet wird, wenn kein Lymphknotenbefall nachweisbar ist. Bei einigen Tumoren
wird für den Ausschluss des Befalls von Lymphknoten die Untersuchung einer
Mindestzahl von Knoten vorgeschrieben. Die Zahl der untersuchten Knoten wird an
einigen Stellen erfasst. Je höher die N Kategorie, desto ausgedehnter ist der
Lymphknotenbefall. Wenn die Daten nicht ausreichend sind, wird NX vergeben.
Die M-Kategorie beschreibt das Vorhandensein von Fernmetastasen, wobei nur zwischen
M0 (keine Metastasen nachweisbar), M1 (Metastasen nachweisbar) und MX (für die
Beurteilung nicht ausreichende Daten) unterschieden wird.